同济外科学之骨与关节化脓性感染.pdf

第一节骨髓炎

·骨组织的细菌性感染

．致菌%)

病：金葡菌（约75,链球菌

(10%)

·好发年龄：儿童或青少年

·好发部位：近衙软骨的松质骨部分，与

血供有关

胫骨、股骨、胧骨和挠骨

扩大的血管网

图69-l小儿长1忙节片端血液循环

病理

·局部急性炎症反应

·压力高向压力低方向蔓延：髓腔＼芍恩

＼

下、骨膜外软组织、关节腔等

·死骨形成

—死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道排除，

大块死骨难以吸收，长期留存在体内，窦道经久部

愈合，疾病进入慢性阶段

骨衙

干衙端骨松质

，骨膜下脓肿

，-4接穿入关节

图69-3脓肿穿破干箭端进入关节图69

临床表现

✓发病前常有外伤病史

✓明显的毒血症症状：高热、寒战、惊厥等

✓局部体征：肢体强迫位，局部皮温增商但Bia

不一）\0

定严重（骨膜下脓肿局部压痛明显

✓脓肿进入软组织，局部红肿热痛明显

✓急性骨髓炎的病程3-4周，脓肿穿破后症状减吾七

临床检查

°o以上

✓血白细胞计数增加，中性粒细胞90/。

✓血培养＼

--

✓局部脓肿分层穿：、培养、刚鬼

涂片

✓X线检查：发病后14天内无异常

ECT检查：有助早期诊断

✓

MRI:有助早期诊断

✓

□

晶J矗..,

早期：软组织肿胀，密度增高，急性期：胫骨上下干衙

肌间隙模糊，骨质未见明显破坏端虫蚀状骨质破坏

左胫骨下段急性