无创正压通气的护理要点.pdfVIP

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一．汇报病史。

二．床边看病人，并上无创呼吸机。

三．分析学习。

无创通气：（noninvasiveventilation）：是指无需建立人工通道（如气管

插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通

气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经

成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；

该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生

理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道

压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中

CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正

压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在

吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选

CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用

BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（1）BiPAP通气有两种工作方式:

①自主呼吸工作方式即S模式，该模式采用气流控制，置于管道中

的传感器在测知患者的自主呼吸的气流变化时即可改变气流的输

出状态，相当于压力支持通气（PSV）＋（呼气末正压PEEP）通

气。

②定时工作方式即T模式，该模式采用时间控制，气流的输出完全

由设定的时间所决定，相当于压力控制通气（PCV）＋（PEEP）

通气。

当自主呼吸间隔时间低于设定值时，即处于S模式；当自主呼吸间隔

时间超过设定值时，由S模式转向T模式。

（2）BiPAP参数调节：

①IPAP和EPAP均应从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，知

道达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平。

②BiPAP模式常用参数的参考值如下：IPAP（VT）为10~25cmHO

2

（7~15ml/kg）；EPAP为3~5cmH2O（I型呼衰时用4~12cmHO）；

2

通气频率（T模式）为10~20次/min；吸气时间为~。

（3）适用范围：

神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳

定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。

无创正压通气的护理要点

（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿

及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高

的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择

口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选

用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。

鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响

局部的血液循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，

达不到治疗的目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。

（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。无

创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应

鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以

促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。

（3）观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意

患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是

否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的

呼气-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而

慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒

服或与