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苍溪县第二人民医院医疗质量

关键环节、重点部门岗位安全管理原则与措施

各临床医技科室：

为保证和持续不停提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、

制度化、科学化，保证医疗安全，制定本原则与措施：

（一）手术系列科室

（一）原则

1、诊断治疗符合“临床诊断技术操作规范和流程”。

2、病人住院诊断精确率、治愈率符合医疗规定原则，并合理用药（住院药物费用《35%）。

3、住院时间符合有关规定期限，如平均住院日《14天，择期手术术前住院日3天等。

4、患者对医疗服务满意度到达95%以上。

5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行

6、甲级病历＞95%,无丙级病历。

7、消毒灭菌按照“医院感染”有关法律法规执行。

（二）措施

1、严格执行“临床技术诊断操作规范和流程”。

2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最合适日勺手术时机和方式。

3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病

（一）原则:

⑴、急诊急救人员相对固定（75%）,具有必须具有较高日勺政治素质和具有一定临床经验及技术水平日勺医师、护士，必须具有较高日勺急救意识和急救综合能力。

⑵、院前急救人员24小时待命，接到指令后5分内出车，迅速抵达现场开展急救，待病情容许及时转送到指定或病员规定日勺医院治疗，做好与转诊医院交接工作。

⑶、急诊急救药物准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态，能满足院内院前急救需要。

⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分原则》执行。

⑸、多种突发事件发生后立即启动医院对应突发事件应急处理预案。

（二）措施：

⑴、加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”崇高日勺职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗关键制度日勺学习和贯彻。

⑵、医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演习和培训。

⑶、严密观测急诊病人日勺病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

⑷、遇重大急救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥急救。

（5）、加强与病员及家眷日勺沟通，知晓急救日勺多种风险，及时签订转送、转诊同意书和其他有关医疗文书。

⑹、进入我院日勺急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救

（7）、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院有关规定执行，构成犯罪日勺移交司法部门。

五、新生儿室安全管理原则

（一）原则：

⑴、新生儿室应保持清洁整洁和合适日勺温度、湿度，通风良好。

⑵、新生儿室应备有必要日勺急救药物和器械，随时保持效期和完好。

⑶、工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。新生儿室谢绝参观、探视。

⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分原则》执行。

⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实行。

（二）措施：

⑴、室内每日通风换气、进行空气消毒。

⑵、新生儿室有医护人员24小时守护。严格交接班制度，必须床旁交接。严密观测，及时发现处理异常状况。保暖热水袋温度不超过摄氏49度。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天

沐浴，沐浴盆每日消毒一次。在面盆专用。

⑶、工作人员进入新生儿室应戴帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。接触新生儿前后，应洗净手。

⑷、新生儿室内日勺器械、物品均应固定专用。

⑸、新生儿室日勺面巾，产妇清洗乳头日勺棉棒，奶瓶、奶头、奶罩,新生儿日勺衣服、尿布必须通过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。

⑹、新生儿日勺手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。

⑺、新生儿应逐日称量体重，按规定接种防止疫苗。

⑻、及时与家长交流沟通，通报新生儿现实状况和观测治疗方案,并签订知情同意书和有关医疗文书。

⑼、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院有关规定执行，构成犯罪日勺移交司法部门。

六、JL

六、

JL（小儿）病房安全管理原则

（一）、原则:

⑴、婴儿（小儿）病房应保持清洁、整洁、温馨、安全和合适口勺

温度、湿度环境，通风良好。

⑵、婴儿（小儿）病房工作人员无传染病和流行病。

⑶、婴儿（小儿）住院应有亲人陪伴，叮嘱家长守护好孩子。

⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分原则》执行。

⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实行。

（二）、措施：

⑴、室内每日通风换气或空气消毒。

⑵、医务人员接触婴儿（小儿）前后洗净手。

⑶、患儿用品由家长自带专用，加强健康宣传和喂养指导。

⑷、患儿为传染病或疑似传染病，应当予以隔离。

⑸、严格执行查房制度、交接班