抗栓药物基本知识课件.pptVIP

*溶栓再通标准

再通冠造标准TIMI0级：无造影剂通过TIMI1级：有造影剂通过病变TIMI2级：可充盈整根血管，但血流慢TIMI3级：可充盈整根血管，血流正常。*溶栓治疗副作用溶栓的最大副作用(危险)是出血(约2%-5%)，但更大的危险是溶栓失败(约35%-55%)多个研究表明，越有效的溶栓剂，出血并发症亦越多颅内出血的发生率：SK：0.1-0.4%,tPA家族:0.6-1.2%，2－3倍于前者易出血影响因素：年龄、剂型、女性、消瘦*溶栓治疗的辅助治疗辅助治疗的目的：加速溶栓，克服溶栓抵抗及防止再堵。特别是后者。再堵的原因：血管痉挛、血小板聚集、凝块结合的凝血酶，部分溶解的凝块，和破裂斑块的致血栓活性，严重残余狭窄，高剪切力，溶栓剂的促凝及激活血小板活性。溶栓后破裂斑块暴露，露出的自由凝血酶产生更多的凝血酶刺激血小板聚集，分泌血管收缩物及PAI－1对抗溶栓溶栓剂激活上述过程→再堵*溶栓治疗的辅助治疗溶栓过程中，抗血小板和抗凝是必要的辅助手段①阿司匹林已证明有效②而肝素效果尚有争议—增加出血并发症③低分子肝素正在研究当中,亦有争议，II期临床证实其比普通肝素再通率高，再堵率低，正待III期证实，*溶栓治疗的辅助治疗GPb/IIIa受体抑制剂：再通率高，但出血并发症高目前临床证据表明，GPIIb/IIIa拮抗剂(Reopro)＋半量溶栓剂(rt-PA,rPA)不仅增加再通率而且改善组织灌注，并且易化介入治疗。2个大型临床试验（3期）正在验证其有效性和安全性(GUSTO-IVAMIandASSENT-3)*溶栓治疗的局限性尽管溶栓治疗已有较大进展，但充分而满意的再灌注率，即使用最好的药物，90分钟内TIMI3级血流者不超过60％，而颅内出血发生率在1％左右，严重出血并发症在5％左右*与溶栓有关的介入治疗的概念直接PCI(PrimnryPCI):不进行溶栓而直接PCI补救性PCI(rescuePCI):溶栓失败者紧急行PCI，前壁梗死可能更有益，对无症状下壁AMI者可能无益。即刻PCI：溶栓成功后立即对严重残余狭窄行PCI，目前资料显示无益处延迟PCI：溶栓后2－7天对具有残余狭窄病变进行的PCI，安全，可改善左室功能，对仍有缺血证据或多支病变者可能更有益。**Clopidogrelundergoesrapidabsorptionafteroraladministration.Absorptionisnotaffectedbyfoodorantacidconsumption.Theclopidogrelmoleculeneedstoundergoextensivehepaticmetabolisminordertobeconvertedtoanactivemetabolite(whichisunstableandwithaveryshorthalf-life).ThepharmacokineticsofclopidogrelhavebeencharacterizedbySR26334,themainbutinactivemetaboliteintheplasma.Theeliminationhalf-lifeofSR26334isapproximately8hoursbuthasanirreversibleeffectonplateletswithalifespanofapproximately7–10days.After5days,50%ofthedoseiseliminatedinurineand46%inthefeces.Theuseofloadingdosesofclopidogrelsignificantlyreducesthetimerequiredtoachievemaximalinhibitionofplateletaggregationinhealthyvolunteersandhastensplateletinhibitionaftercoronarystentimplantation.A300mgdoseofclopidogrelprovidedsignificantlygreaterinhibitionofADP-inducedplateletag