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成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作规范

1范围

本文件规定了成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作的基本要求、操作程序、并发症监测与护理、院内转运护理。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构从事ECMO治疗的注册护士。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T313-2019医务人员手卫生规范

WS/T509—2016重症监护病房医院感染预防与控制规范

WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)

一种经驱动泵将静脉血液从体内引到体外，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，再将血液回输体内的循环辅助技术，用于部分或完全替代患者心肺功能。

3.2静脉-静脉模式体外膜肺氧合(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation,V-VECMO)

一种经驱动泵将静脉血液由腔静脉引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，回输到右心静脉系统的循环辅助技术，用于部分或完全替代患者肺功能。

3.3静脉-动脉模式体外膜肺氧合（veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation，V-AECMO）

一种经驱动泵将静脉血液由腔静脉引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，回输到大动脉（通常是主动脉）的循环辅助技术，用于部分或完全替代患者心肺功能。

3.4泵前压(pumpinletorpre-pumppressure，Pinlet）

驱动泵前的引流管压力。

3.5膜前压（pre-membranepressure，Ppre）

驱动泵和氧合器之间的管路压力。

3.6膜后压（post-membranepressure，Ppost）

氧合器后的回流管压力。

4缩略语

以下缩略语适用于本文件。

ECMO：体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)

V-VECMO:静脉-静脉模式体外膜肺氧合(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation)

V-AECMO:静脉-动脉模式体外膜肺氧合（veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation）

APTT：活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime）

ACT：激活全血凝固时间（ActivatedClottingTimeofwholeblood）

5基本要求

5.1ECMO治疗环境应符合WS/T509—2016的规定。

5.2手卫生应符合WS/T313-2019规定。

5.3护士应接受ECMO专业培训并考核合格，具备实际操作及应急处理能力。

5.4ECMO导管的维护应符合WS/T433—2023的规定。

5.5应遵医嘱实施ECMO治疗,动态监测出凝血指标、抗凝药物剂量、观察患者有无出血及血栓，调整ECMO抗凝方案。

5.6应动态监测ECMO工作状态，记录ECMO治疗参数（转速、血流量、气流量、氧浓度和水箱温度等）

5.7应密切监测患者病情变化，及时发现并处理ECMO治疗期间的并发症。

5.8应根据患者感染类型及传播风险确定防护级别，穿戴标准防护装备。

6操作程序

6.1操作前评估

6.1.1应确认已获得患者或家属的书面知情同意。

6.1.2应评估患者意识、瞳孔、生命体征，评估血常规、凝血常规、动脉血气、血源性传染病标志物及血生化等相关实验室检查指标。

6.1.3应评估穿刺点周围及对侧皮肤和血管情况，宜使用超声评估血管条件。

6.1.4宜提前半小时停止肠内营养治疗，清理气道及口鼻腔分泌物。

6.1.5应确认ECMO治疗所需物品、药品齐全，并在有效期内。

6.1.6应确认ECMO设备处于可用状态。

6.2实施

6.2.1宜留置中心静脉导管，至少两条静脉通路。

6.2.2宜留置动脉导管行有创血压监测。

6.2.3宜使用2%葡萄糖酸氯己定擦浴，置管部位应备皮。

6.2.4宜使用等渗液完成管路预充，管道内无气泡，各接口应连接紧密。

6.2.5置管成功后应夹闭仪器自循环，确认动静脉管路连接正确，准确调节转速、气流量、氧浓度、水箱温度，运行ECM0。

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