传染病学-流行性乙型脑炎.pptVIP

(4)呼吸衰竭.是乙脑最为严重的症状，也是重要的死因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由脑实质炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝、低钠性脑病等原因，其中主要为脑实质病变，延脑呼吸中枢病变引起。中枢性呼吸衰竭表现呼吸节律不规则及幅度不均匀。乙脑患者也可出现外周性呼吸衰竭表现为:呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。脑疝小脑膜切迹疝（颞叶疝）:患侧瞳孔变小，上眼睑下垂，眼球外斜，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑干受压，出现生命体征异常。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）:生命体征紊乱较早，意识障碍较晚。脑干缺氧:瞳孔忽大忽小。延髓的呼吸中枢病变严重:早期可突发呼吸停止。疝颅内压以侧脑内液体压力为代表。正常成年室人颅内压为5.0-13.5mmHg,相当于70-180mmH2O,平均为100mmH2O。儿童为3.0-7.5mmHg,相当于40-100mmH2O,平均为70mmH2O。颅内压增高的临床表现头痛早期表现之一。程度常能直接反应颅内压增高的情况。小儿头痛多表现为早晨头痛，呈持续性或间隙性，多位于额枕部。呕吐典型表现为早晨与饮食无关的喷射性呕吐。视力减退1、颅内压增高时间长或颅内占位导致继发性视神经萎缩2.颅内占位引起大脑半球移位，表现为同向性偏盲。颅内压增高的临床表现精神症状两种类型:类似神经衰弱或精神活动缓慢。头晕、头昏内耳迷路静脉回流受阻而产生迷路水肿。癫痫发作约20%。多为大脑皮质受占位病变刺激所致。复视展神经受压。颅内压增高的体征视神经乳头水肿头皮静脉怒张头皮静脉回流受阻幼儿颅内压增高时颅骨骨缝分离。双眼球外展不充分颈强直血压、脉搏、呼吸的变化脑疝表现剧烈头痛,喷射性呕吐烦躁不安,昏迷程度加重双侧瞳孔不等大,不等圆,忽大忽小,对光反应迟钝血压升高,脉搏减慢小儿前囟隆起,视乳头水肿常伴中枢性呼吸衰竭

高热——抽搐——呼吸衰竭

(5)其他神经系统症状及体征多在１０天内出现。浅反射减弱或消失,深反射先亢进后消失,病理征阳性。脑膜刺激征较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现,但常有前囱隆起。

(6)其他NS症状和体征（1）锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强,巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。（2）小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等；（3）植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失,深反射亢进或消失。

恢复期极期过后体温在2～5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。后遗症期虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。癫痫后遗症可持续终身。

临床分型------------------------------------------------------------体温（℃）神志抽搐神经反射------------------------------------------------------------轻型38-39清晰无脑膜征不显中型39-40有有脑膜征明显重型40昏迷持续性病理反射强暴发型超高深昏反复强烈病理反射强---------------------------------------------------------------LaboratoryFindings(1)BloodRtwbc10～２0×109/L(2)CSF澄清或微混,wbc↑,0.05～0.5×109/L,可1×109/L,N↑-L↑,Pro↑,糖正常或偏高,氯化物正常。后期时IgG可有升高。

(3)AntibodyA、酶联免疫吸附试验（