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河北省卫生健康领域包容免罚告知承诺书

当事人情况

姓名/名称

身份证件号/信用代码

地址

联系电话

法为知违行告

年 月 日，执法人员 、 ，在（检查的地点或其他案件线索来源），发现当事人存在 的

违法行为，根据《 》第一条第一款第一项的规定，应当处以

（处罚内容）。经查，当事人的违法行为符合包容免罚的适用条件。执法人员已向当事人宣传了相关法律法规规章的规定，现责令当事人立即改正口/于年月—日前整改完毕，改正要求如下：

执法人员签名： 执法证号：

执法人员签名： 执法证号：

年月日

当事人承诺

（执法单位全称）：

执法人员已向本人（单位）进行了相关告知和法制宣传教育，并要求予以改正。

本人（单位）对以上情况确认无误，并自愿承诺：

□1.在一年—月—日前改正；

□2.遵守—法律法规规章的规定。

若本人（单位）未履行上述承诺的，愿依法承担相应的法律责任。

签名或盖章：

年月日

备注

（注明当事人的改正情况并核查后，执法人员签名）

执法人员签名：

年月日