政策性长期护理保险护理服务管理办法 0001.pdf

政策性长期护理保险护理服务管理办法（试行）

根据**文件规定，为规范政策性长期护理保险（以下简称长期护理保

险）护理服务管理，提高护理服务质量，制定本办法。

一、总则

本办法包含为符合长期护理保险待遇享受条件的失能人员提供的护

理服务内容、质量管理规范、护理服务时间标准、护理服务支付标准，

具体按照《**省长期护理保险护理服务供给规范》等相关标准执行。

二、护理服务内容

长期护理保险服务内容是指为符合长期护理保险待遇享受条件失能

人员提供的具体护理服务项目，包括基本生活照料和与之密切相关的医

疗护理两大类。

（一）生活照料服务项目

生活照料服务项目分为清洁卫生、养摄取、排泄护理、移动舒适

和安全护理、生命体征观察与护理类、用药指导六个部分共计43项生活

照料服务项目，主要包括以下内容：

1.清洁卫生：包括整理床位、为卧床护理对象更换被单、头面部清

洁和梳理、口腔清洁/护理、洗发、剃须、理发剪发、手足部清洁/护理、

指趾甲护理、温水擦浴（床上擦浴）、沐浴（盆浴、淋浴）、协助更衣、

会阴清洁/护理、耳部护理、使用洗澡机沐浴。

2.养摄取：包括协助进食（水）、鼻饲、床上进食。

3.排泄护理：包括、床上使用便器、开塞露通便、人工取便、集尿

袋更换、尿垫纸尿裤更换、人工肛门便袋更换、协助如厕、失禁护理。

4.移动舒适和安全护理：包括翻身叩背排痰、借助器具移动（含协助

轮椅移动）、协助床上移动、冰袋使用、冷湿敷、压力性损伤的预防护理、

安全保护带使用、关节活动练习、生活自理能力训练、协助床椅移动、

温水乙醇擦浴。

5.生命体征观察与护理类：生命体征监测（T、P、R、Bp）、吸氧。

6.用药指导：口服给药、药物管理。

（二）医疗护理服务项目

医疗护理服务项目包括鼻饲管置管、灌肠、导尿（女性）、造口护理、

留置尿管护理、吸痰护理、心电监护、雾化吸入、皮下注射、肌内注射、

皮内注射、静脉血标本采集、痰标本采集、咽拭子标本采集、血糖监测、

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护、诊查费、换药、清创、针灸、

膀胱冲洗等33项医疗护理服务项目。

根据省级规定以及长期护理基金运行情况和重度失能人员的护理服

务需求，护理服务项目可进行动态调整，适时完善护理服务项目。

三、护理服务质量管理规范

长期护理保险护理服务质量管理规范是指为失能人员提供的生活照

料和医疗护理应具备的服务条件、服务流程等护理服务管理要求。

护理服务项目管理规范标准充分考虑居家上门护理、养护机构护理、

医疗机构护理三种保障形式实际情况，要保证护理项目服务质量，方便实

际操作，利于事中、事后监管，具体标准按照《**省长期护理保险护理服务

供给规范》（附件1）执行。

护理服务项目质量管理规范标准制定应符合护理员执业标准、临床

常规及护理常规，结合生活照料操作性与医疗护理专业性，建立护理服务

项目规范标准动态机制，适时进行调整。

四、护理服务时间标准

长期护理保险的护理服务时间标准应充分考虑长期护理保险基金、

失能人员和定点护理服务机构三方共同利益，要有利于长期护理保险基金

长期安全平稳运行，失能人员可承受，定点护理服务机构得发展，具体标准

按照《**省长期护理保险服务时间标准》（附件2）执行。

五、护理服务支付标准

我市定点护理服务机构为长期护理保险参保人员提供的护理服务项

目应按支付标准的规定结算待遇。

（一）支付标准。护理服务项目支付标准结合护理服务的时间和护理

服务的专业性以及社会服务平均工资计算和确定。具体项目支付标准按

《**市政策性长期护理保险生活照料护理服务项目和支付标准》（附件3）、

《**市政策性长期护理保险医疗护理服务项目和支付标准》（附件4）执

行。

（二）待遇结算。定点护理服务机构应根据协议管理要求，准确上传

已经执行的护理服务项目，按照支付标准为参保人结算长期护理待遇，

超出支付标准的费用，不纳入长期护理责任基金支付范围。结算费用时,

属于长期护理保险基金支付范围的，由定点护理机构将服务项目明细如

实录入信息系统，做好记账并按期与医保经办机构按服务项目进行结算;

属个人负担的部分，由参保人员自行