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建设项目水资源论证表（简）

建设项目名称：

项目单位（盖章）：

联系人及电话：

编制时间：年月日

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填表说明

1．根据《取水许可管理办法》（水利部令第34号）等有关

规定，对于取水量较少的建设项目，应当编制建设项目水资源论

证表。

2．本表论证内容可由项目单位在有关专业技术人员指导下，

按照建设项目水资源论证导则有关要求填写。

3．“建设项目基本情况”页有关内容说明：

（1）“行业类别”：按照水利部“取水许可登记系统”规定的

行业类别进行填写，包括编号和文字。

（2）“建设内容或规模”：填写项目主要建设内容和规模，例

如主要产品、产能，投资额，计划开、竣工时间，占地面积，职

工人数等。

（3）“取水地点”：指取水工程所在地点名称，须填写到村或

街道一级，同时应填写取水口的经纬度坐标以及水源地所在水资

源三级分区名称。

（4）“取水水源名称”：取地表水的填写江河湖库名称;取地

下水可不填；取中水（再生水）与矿井疏干水的填相应的再生水

供应单位和矿坑名称。

（5）“取水水源类别”：按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、

深层地下水、中水、雨水等填写；

（6）“取水方式”：取地表水填蓄、引或提水；取地下水填单

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井、井群或自流。

（7）“取水用途”：按照生活、工业和农业、发电、其它等填

写，多种用途的一并注明。

（8）“退水地点”：填写退入江河湖泊的名称及具体地点，具

体填写到村镇一级，同时应填写入河排污口的经纬度坐标；退入

市政污水处理厂的，须填写污水处理厂的名称。

（9）“退水地点水功能区名称及保护目标”：按照省政府批准

的《河南省水功能区划》填写至二级区，并注明该功能区水质目

标。

4．本表还需提供下列附图及附件：

（1）附图：取用地下水的项目原则上需有水井地质柱状剖面

图；取水口和入河排污口布置图，等等。

（2）附件：如对第三方有影响，附第三方意见或补偿协议。

5．报告简表可由1-3名专业技术技术人员审查签字。

6．本表一式六份。

7．凡此表表述不够的事项，可附页说明。

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一、建设项目概况

行业

项目名称

类别

项目性质□新建□改建□扩建□技术改造□其他

□审批制□核准制□备案制□其他

项目类别

项目主管部门：□省级□市级□县级□其他

建设内容或规模

取水地点（东经）（北纬）

取水水源（名称、类别）

取水方式

取水用途

333

年取水量（万m）最大取水流量(m/s)或（m/d）