审计新问题：基本医疗保险基金审计的内容及方法.pdfVIP

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审计新问题：基本医疗保险基金审计的内容

及方法

全国统一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开

始。国务院要求，各省、市及地区的医疗保障制度改革必须于2000

年底以前全面启动。为此，我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度

改革，在取得突破性制度创新后，开始进入关键性阶段。实施职工基

本医疗保险制度的一个关键性问题，是医疗保险基金的筹措、使用和

管理。它关系到医、患、保三方利益，关系到医保改革的顺利实施。

与此同时，新型的职工基本医疗保险基金管理机制，为建立医疗保险

审计提供了机遇，也丰富了审计监督的内容和方法。

一、审计监督新内容：基本医疗保险基金的筹措、使用及管理

我国职工基本医疗保险制度改革的思路是：低水平、广覆盖。双

方负担、统帐结合。即基本医疗保险水平要与我国现阶段生产力不平

相适应，保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由

用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个

人账户双轨运行管理机制。因此，在这一原则指导下，职工基本医疗

保险基金的筹资模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立与完善。

1.基本医疗保险基金的筹措。根据1998年12月14日国务院颁布

的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），

我国基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合的新型医疗保

险筹措机制。其办法是：职工个人缴纳基本医疗保险费（一般为本人

工资的2%）全部计入个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费（一

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般为职IT资总额的6%）分为二部分：（1）用于建立统筹基金，约占

缴费的70%；（2）划入个人帐户，约占缴费的30%.统筹基金的个人帐

户要分别核算，不能相互挤占。个人帐户的本金和利息归个人所有。

可以结转使用和继承。关于用人单位缴纳的基本医疗保险费的筹资比

例各地区不尽相同，它主要根据某一地区前3年职工医疗费实际支出

占在职职工工资总额的比例测算的。其公式如下：

2.基本医疗保险基金的管理与使用。根据国务院《决定》，为建立

健全医疗保险基金的管理和监督机制，基本医疗保险基金要由社会保

险经办机构收支、财政部门监督、银行拨款“三驾马车”相互制约，

实行以收定支、收支平衡，“收支两条线”的财政专户管理办法。这既

有利于社会医疗保险基金的统一管理，更是保证基金安全运行的重要

措施。《决定》中规定，基本医疗保险基金在尚未建立社会保障预算之

前，先按预算外资金管理制度进行管理，具体做法是：财政部门要在

中国人民银行经营的地方国库内开设“医疗保险基金”财政专户，在

专业银行开设“医疗保险基金”财政专户，将基金的收和支分别进行

管理。社会医疗保险经办机构要在指定的国家商业银行开设医疗保险

基金收入“户和”医疗保险基金支出“户。原则上收入户除缴付财政

专户资金外，只收不支；支出户除接收财政专户资金外，只支不收。

3.医疗保障制度改革使审计面临新的问题和挑战。基本医疗保险

制度改革中一个亟待解决的问题就是要建立健全社会医疗保险经办机

构预决算制度、财务会计制度和审计监督制度。由于基本医疗保险基

金是广大职工的“养命钱”、“保命钱”，关系到广大职工的切身利益，

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同时也关系到国家和企业的经济负担，因此，建立健全有效的审计监

督机制尤为重要。

二、审计新问题：基本医疗保险基金审计的内容及方法

如前所述，基本医疗保险基金的运作过程应当构成医疗保险基金

审计的最主要内容。对此，我们探讨了如下几个问题：

1.建立基本医疗保障审计机构，是完善审计监督体系的一项重要

措施。要重点发挥政府审计的强制性经济监督作用，并协同内部审计、

独立审计共同建立基本医疗保障基金审计的“网络化系统。”

基本医疗保障资金运动过程，涉及到不同层面的许多环节。这就

需要政府审计、内容审计和独立审计在相关环节履行各自职能，协同

完成对基本医疗保险基金管理的经济监督。

首先，基本医疗保险基金来源于国