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《手足口病诊疗指南〔2024年版〕》

一、诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

〔一〕临床诊断病例

流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

〔二〕确诊病例

在临床诊断病例基础上，具有以下之一者即可确诊。

肠道病毒〔CV-A16、EV-A71等〕特异性核酸检查阳性。

分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上上升。二、鉴别诊断

〔一〕其他儿童出疹性疾病

手足口病一般病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。

〔二〕其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快

留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

〔三〕脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

〔四〕肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

三、重症病例的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，以下指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；

神经系统表现消灭精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

循环功能障碍心率增快〔＞160次/分〕、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长〔＞2秒〕；

外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；