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气管镜检查技术简介

第一部分气管镜检查介绍

一、什么是支气管镜检查?

支气管镜检查是呼吸与危重症医学科重要的诊断和治疗技术，是一项内窥镜检查技术。支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。它包括硬质支气管镜和软性支气管镜，其中软性支气管镜又称可弯曲支气管镜，而可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

插入支气管镜

支气管镜喉咙

支气管镜

喉咙

气管

(气管)

肺

二、什么时候需要做支气管镜?

支气管镜目前应用比较广泛，可以在直视下协助发现和诊断早期病变(疾病诊断),也可以进行气道内病变冷热消融、肿瘤切除或粒子植入等治疗(疾病治疗),随着科技的不断发展，在呼吸系统疾病诊治领域的应用日益广泛。

一、疾病诊断：

1.不明原因的咳嗽、喘息、胸痛；2.不明原因的反复痰中带血；

3.不明原因的胸腔积液；

4.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等

5.临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估；6.胸部外伤时，评估气管支气管裂伤；

7.肺炎等感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断；8.判断有无食管气管瘘。

上述情况通过支气管镜检查可以帮助明确诊断。

三、疾病治疗：

近20年来，介入呼吸病学发展迅猛，支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新，在治疗领域的应用主要有：

1.良恶性大气道狭窄：大气道狭窄患者呼吸困难显著,直接威胁患者生命，必须尽快采取措施缓解症状，这时候支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤，不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理，也可以置入各种类型的气管支架，改善气道狭窄，迅速解决患者的呼吸困难症状；对于肉芽组织增生、气道内息肉等良性病变所致大气道狭窄，气管镜下也可以通过消融、球囊扩张、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。

2.(大)咯血：可以通过支气管镜迅速清理气道内血块，甚至迅速完成气管插管，畅通气道，也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。

3.一些疾病的特殊治疗：如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗；支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗；慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术；肿瘤患者粒子植入等等。

4.痰液/气道内分泌物引流：支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病，支气管镜可以协助清理气道远端分泌物，不但有利于畅通气道，也可减少抗生素的使用，加快疾病康复。

5.困难气管插管：可以在支气管镜引导下迅速完成，抢救患者生命。

四、支气管镜检查是万能的吗?

1.支气管镜检查不是万能的，普通支气管镜只能进入段支气管，不能发现较远部位的病变。

2.气管镜活检所取材料的范围及大小均很有限，有可能得不到阳性结果，不能代表病变本身的真实情况。

五、哪些患者不适合做支气管镜检查?

不稳定性心绞痛或近期发生过心梗

不能纠正的低氧血症

严重心律失常或心衰、血压过高

气管部分狭窄至纤支镜无法通过

凝血异常、有出血倾向、活动性大咯血

其实我是拒

其实我是拒绝的~

麻醉药物过敏

恶病质、上腔静脉阻塞

患者或家属拒绝

六、做支气管镜，我们需要什么准备?

4

4服用法华林、阿司匹林、氯吡格雷如实告

3高血压患者须在知。检查前3天内血压

保持正常状态，检

ocs2检查前6小时查当日早晨饮少

禁食、禁饮。量水服降压药。

检查前带上近期血常规、凝血、心电图、胸片或CT检查。

七、检查后注意事项

1.局麻2小时(全麻6小时)后才能进食、饮水，以免呛咳误吸。

2.查结束后咽喉部会有发麻、异物感，这是因为麻醉药还没完全消退，一般无需特殊处理。全麻无痛的病人或者肺功能不好的病人要吸氧，留观半小时才可以离开。

3.尽量不要进行高强度的体力活动，不要用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做体力活动以后，可能会引起咯血。少量的咯血1-3天内会自行的消失，如果大量咯血就要及时告诉医生，做进一步的处理。

4.已行经支气管肺活检后的患者，离院后仍可能发生气胸，如出现憋气、胸疼等症状时应及时就诊。5.术后少量痰中带血属于正常现象，若持续或大量咳血，应尽快来院就诊。

6.使用镇静剂的患者，当日应有人陪同，在24小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。

第二部分气管镜检查支气管镜检查术应用指南解读

一、支气管镜检查术的适应证及禁忌证

(一)适应证

支气管镜检查术作为临床常用技术，适应证范围非常广泛，对于呼吸系统疾病具有广泛的诊断价