焦虑障碍的治疗课件.pptVIP

与焦虑相关的脑区再现（闪回）:杏仁核海马担忧:丘脑纹状体、前额背外侧回避:杏仁核中脑导水管周围灰质自主神经:杏仁核兰斑呼吸:杏仁核臂旁核内分泌:杏仁核下丘脑害怕:杏仁核眶额前扣带回Stahl’sEssentialPsychopharmaology焦虑发生机制病因遗传因素环境因素:早年的应激和经历的创伤神经生化机制GABANE功能异常5-HT功能异常HPA轴:CRH其它神经递质神经影像学研究结果:杏仁核活性增强心境情绪认知功能动机性功能食欲攻击恐惧焦虑易激惹精力兴趣强迫驱动力NE5-HTDAStahlSM.In:EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:135-197.与调节情绪有关的神经递质1.“心脏病人”在惊恐障碍病人中胸痛是常见主诉，约10%-20%的惊恐病人会因此而急诊。在非典型胸痛病人中高达40%-60%的病人心脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。因此，早期治疗焦虑障碍，特别是心脏病危险性很小的病人（如体检、心电图和血脂等正常的青年人）会有助于降低病人的社会功能伤残和合理使用医疗资源。

综合医院焦虑障碍的特点2.头晕病人研究表明，10%-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效。3.胃肠道病人约20%-40%的肠易激综合症病人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。4.呼吸困难病人许多患有慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能。焦虑障碍的常见类型1.惊恐障碍惊恐障碍是以反复发作的、难以预料的、自主出现的迅速且持续时间短的强烈的焦虑发作（惊恐发作）为特征的急性焦虑障碍。往往在10分钟内焦虑达到高峰。持续时间不超过1小时，大多在30分钟内消失。惊恐障碍症状心慌、心动过速呼吸短促胸痛或不适恶心或腹痛出汗震颤或发抖感到恐惧头晕、头重足轻或软弱无力感觉异常一阵阵发热或发冷失真实感和人格解体担心失控或发疯濒死体验

典型的惊恐障碍患者害怕再次发作、担心无人救助而改变自己的行为。如未经治疗,惊恐发作可持续出现、反复到各科（以急诊科、心内科为多）急诊成了家常便饭。患者会经常向许多专家寻求帮助,如长时间得不出诊断和治疗,这种障碍会进一步发展。初次发作往往是自发的,以后病人会表现出担心再发作（如诱发性焦虑）。惊恐障碍可以同时存在广场恐惧症,这类病人的惊恐发作与场景有关,往往采取逃避来应对和减轻痛苦,但不现实（如逃避拥挤的人群或不上高速公路开车）。广场恐惧症会导致明显的迴避行为,严重影响病人的日常生活,使得病人到许多场合都需有人陪伴或整日闭门不出。1、发作时无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测2、在发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状3.发作时表现为强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验惊恐障碍的诊断4、发作突然开始，迅速到达高峰，发作时意识清晰，事后可以清晰回忆。5、在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑1个月。6.排除躯体疾病和药物所致的焦虑恐惧反应，以及恐怖症、强迫症等。虽然惊恐障碍的诊断需要有4项症状,但许多病人只表现出1-2项症状的发作（如轻度头痛、呼吸困难或心慌）。与其他躯体疾病的症状重叠有时会给诊断带来困难,较少症状的发作同完全发作一样,也会引起病人的痛苦和功能下降。2.广泛性焦虑障碍缺乏外界刺激或对外界刺激表现出不相称的过分焦虑或担忧，绝大多数病人病程持续6个月以上。病人常被周围人看作“神经质”或“