足部应用解剖学.ppt

第64页,共77页，星期六，2024年，5月（四）足的肌肉内翻肌主要为胫骨前肌及胫骨后肌，外翻肌主要为腓骨长肌及腓骨短肌。跗横关节仅有向侧方的旋转运动。当胫骨前肌和胫骨后肌收缩时，足前部内翻且内旋；当第三腓骨肌收缩时，足前部外翻且外旋。足趾的屈曲运动靠母长屈肌及趾长屈肌，而趾的伸直运动靠坶长伸肌及趾长伸肌。而这些运动还有足部短肌的辅助。坶长屈肌除屈母趾外，在行走时起重要作用，它能使坶趾强度屈曲，使母趾固定于某一部位，并产生一种推动力，使人体前移足部肌肉是维持和加强足弓并防止足弓塌陷的重要结构。膝以下肌肉支持足弓的作用。肌肉在不同姿势下，作用不同。肌肉是维持足弓的重要因素，勤于锻炼可以增强其功能，如运动员很少有平足症。相反，如果一个人经常站立在一个地方长久不动，即容易引起平足症。第65页,共77页，星期六，2024年，5月(三)足的运动﹕足的主要运动有背屈、．跖屈、外展、内收、内翻、外翻、但这仅是就足的整体而言，具体某一关节，尚有不同运动，如足内旋、外旋，趾屈、趾伸等。足的跖屈、背屈运动实际在踝关节。足的内、外翻运动则在距下关节。对踝关节起稳定作用的诸肌腱:如腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、坶长屈肌哒、趾长屈肌腱及胫骨后肌腱，对距跟关节也有维持稳定的功能。其中以坶长屈肌腱最为重要，第66页,共77页，星期六，2024年，5月坶长伸肌和第三腓骨肌，它们所作的功只相当于跖屈肌的1/5-1/4。全足放平站立时(负重期的中期)，在矢状面身体的重力线经过踝关节的前方，足有外翻趋势。因此，踝关节跖屈肌的肌力与足内翻肌的肌力强于踝关节背屈肌与足外翻肌的肌力，以达到踝关节与足的稳定和平衡，对抗踝背屈与足外翻的活动。4、踝关节的运动(1)背屈：由小腿前部肌肉作用完成。正常成人足背屈约26-27。左右.·踝关节背屈时，关节囊后部及跟腓韧带紧张，足外翻时，跗横(跗中)关节及跗跖关节同时参加；至极限时，全足如同一竖硬杠杆，如再加外旋作用，则可使踝关节发生扭伤或骨折。(2)跖屈：由小腿后部肌，主要是腓肠肌及比目鱼肌作用完成。正常人足跖屈时，因距骨滑车关节面后部的较窄部分与踝凹相接，比较忪弛，故活动范阿较大，约在41～43。左右(3)步态周期中踝关节的运动踝关节的血供和神经支配、临床要点﹕内、外侧副韧带断裂踝关节再发性脱位踝部骨折第67页,共77页，星期六，2024年，5月2．距跟舟关节，距跟舟关节是跗横关节的一部分，这个“球窝”型的关节是足能作内、外翻运动的解剖基础，是足部的重要关节，但因为受周围骨骼及韧带的限制，并不能如一般“球窝”关节自由活动。支持这个关节的韧带有二条：弹簧韧带(跟舟跖侧韧带)：与踝关节的内侧副韧带相连，由载距突至舟骨，恰好将距骨头托住，因此是支持足弓的重要结构。弹簧韧带的下面有胫骨后肌腱。因为距骨头正位于内侧纵弓的顶点，假若胫骨后肌瘫痪，弹簧韧带的负担增大，曰久牵引可能引起扁平足。(2)分歧韧带：起自跟骨上面的前部，前行分为内、外两部分。内侧部分(跟舟部)前行止于舟骨的外侧面，作为距跟舟关节的侧副韧带，此韧带被认为是跗横关节的钥匙。外侧部分止于骰骨，称跟骰部。3．跟骰关节，由跟骨前部之凹凸形关节面与骰骨后部的凹凸形关节面相连而成。在骰骨的下面另有两条韧带。(1)跖长韧带：在后方附于跟骨下面的跟结节之前，深部纤维向前止于骰骨，浅部纤维更朝前止于第2、3、4、5跖骨底。有支持足外侧纵弓的作用。第68页,共77页，星期六，2024年，5月(2)跖短韧带：作扇形，在跖长韧带的覆被下，由跟骨下面止于骰骨沟之后。以上三个关节中，距跟舟关节和跟骰关节之间虽没有交通，在解剖学上是两个独立的关节，但它们的关节线位于同一曲线上，在该处截肢时被视为一个关节，即跗横关节或Chopart关节。距跟关节由胫神经或腓肠神经分布，有时由两者同时分布；距跟舟关节由胫神经的足底内侧神经及腓深神经分布；跟骰关节由腓深神经分布。以上所述三个关节虽然在解剖构造上是分开的，但在足的内、外翻功能上是统一的。其中距跟关节最为重要，如将此关节固定，则足的内、外翻运动将减少很多；距跟舟关节亦很重要；但跟骰关节只作为足之内、外翻运动的辅助部分。足极度跖屈时，虽然踝关节有少许内翻足的作用，但是它的力量极小。足的内、外翻运动，可以帮助足部负重点即跟骨结节及5个跖骨头能随时予以适应。第69页,共77页，星期六，2024年，5月4．舟骰楔关节，包括下述三个关节：(1)楔舟关节：由舟骨的前面与三个楔骨的后面相接构成。(2)楔骰关