从介入医生角度论先心病合理化治疗张玉顺【33页】.pptxVIP

从介入医生角度：论先心病合理化治疗西安交通大学医学院第一医院张玉顺1

先心病治疗常规手术小切口胸腔镜介入患者要求：安全效果好创伤小或无创美容不恐惧花钱少2

动脉导管未闭介入封堵3

Pfm封堵术PDA有争议吗？

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A:上腔型房间隔缺损,3.5%,B:中央型房间隔缺损,70~76%,C:下腔型房间隔缺损,10~12%,D:混合型房间隔缺损,8.5%;1:主动脉,2:上腔静脉,3:下腔静脉,4:三尖瓣。5

ASDASD大小的确定测量ASD边缘最大径6

封堵器过大？？7

直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损胸壁打孔大房缺封堵术胸部2cm小切口不需要体外循环手术时间仅20分钟手术后3-4天出院8

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手术后切口14

如何看待两种ASD介入治疗适应证操作难易程度创伤性有无特例有无其他因素？？介入失败后可直接手术！！15

干下型单纯膜部型肌部型嵴内型嵴下型隔瓣下型VSD-外科手术/介入治疗？？16

皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现

膜部/嵴内VSD介入治疗外科手术外科医生不认同、反对认同经心室VSD封堵优缺点18

不认同、反对远期效果19

外科修补术后Ⅱ、Ⅲ度AVB作者发表时间（年）例数Ⅱ、Ⅲ度AVB（例数/%）心脏起搏治疗临时/永久转归死亡/出院备注王效1.60)8/00/8婴幼儿吴龙2004100637(3.68)?/11/36多为一过性刘志红200613819(0.65)2/7郑利娜2005125213(1.04)/13为迟发性△庄1.05)?/00/7婴幼儿※合计479974(1.540)20

介入术后心脏传导阻滞作者发表时间（年）总例数束支阻滞※（例数/%）Ⅱ、Ⅲ度AVB（例数/%）发生时间△（d）恢复时间△（d）心脏起搏治疗临时/永久秦永2.8%)2(0.7)3,510,192/0Carminat4.9%)5(4.1)0-3601/1Masur1.1%)2(1.1)0-17-300/0张玉3.4%)5(1.9)谢育4.4%)3(1.6)4-72-33/0蒋世1.5%)2(0.5)2,2年101/1仝识非200723211(4.7%)5(2.2)0-61-300/0周谨200735614(3.9%)4(1.1)1-61-302/0朱鲜阳200735836(10.1)8(2.2)1-8合计239936(1.5)21

认同VSD介入治疗超声不能完全取代造影经胸封堵膜部VSD??22

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经心室VSD封堵：缺陷残余分流过大选择封堵器：并发症“非真正”的微创有必要吗？？27

肌部室间隔缺损/多发性室间隔缺损

①右心室流出道切口②左心室切口③右心房切口心室的损害程度术后恢复过程显露满意否远期效果转流时间小儿心脏外科学的难题28

MVSD介入治疗经心导管介入治疗MVSD经心室MVSD封堵技术（无需体外循环）体外循环直视下MVSD封堵术镶嵌治疗来关闭肌部VSD29

肌部VSD：介入+镶嵌治疗

避免常规介入治疗对小婴儿血管的损伤，特别是小婴儿、低体质量儿等不易耐受手术和体外循环的患儿更有意义。许多大型MVSD及多发或“瑞士干酪”型MVSD小患儿有机会及早进行创伤小而安全的治疗。30

介入技术用于复杂先天性心脏病治疗介入技术和外科手术结合，形成“镶嵌”治疗模式，可扩大一些复杂先心病手术适应证并改善手术效果；多种介入治疗技术联合应用经验的积累，单纯连续使用多种介入技术根治某些类型的复杂先心病将成为可能，最近Sideris等报告的应用两种介入技术根治F4获得成功，使我们看到广阔发展前景。31

“镶嵌”治疗经导管房间隔造口术；经导管血管栓塞术；经皮血管球囊成形术和支架植入术：治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧支血管、肺静脉畸形引流合并肺静脉狭窄以及多种外科手术后血管狭窄性病变；经导管间隔缺损封堵术；经导管肺动脉瓣打孔；经导管瓣膜球囊成形术经导管瓣膜支架植入术32

先心病治疗：

介入or外科手术结论“患者利益至上”原则保护自己谢谢大家33