胃肠减压操作作业流程.docVIP

胃肠减压

目标

汇报老师，操作开始，此次操作为，胃肠减压，目标是：为病人留置胃管，连续抽出胃内容物，达成减压。

转抄

接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，胃肠减压，禁食），双人查对。

三．评定

①准备并检验用物（手电筒）

②进入病房，查对床头牌、病人，自我介绍，解释操作过程，取得病人配合。

③检验病人口鼻腔情况：鼻腔黏膜有没有肿胀、炎症，有没有鼻息肉及鼻中隔弯曲；鼻腔通气情况；有没有消化道狭窄或食道静脉曲张。

④检验病人口腔内有没有假牙，有话取下假牙并用清水浸泡。

⑤问询病人需要，无需要后离开病房。

*1床您好，请问您叫什么名字？----

*张三，您好，我是您责任护士，您能够叫我...，您今天诊疗和护理全部是由我为您进行！因为您疾病原因，现在依据医嘱要为您进行胃肠减压，您以前有进行过胃肠减压吗？----

*没有是吧？那我为您解释一下，胃肠减压要先插一根胃管，就是将一根细软管子由鼻腔经过咽喉部，插到胃内，再将外部尾端连接吸引装置，这么能够引出您胃内容物，达成减压目标，有利于您疾病恢复，过程可能会有点不适，但我会尽可能轻柔，您能够配合我吗？----

*能够是吧，那让我检验一下您口鼻腔情况（检验略，边检验边汇报），口鼻腔情况完好，张三，我将选择您右侧鼻腔插胃管，现在需要我帮助您上厕所吗？----

*那您还有什么需要吗？---

*好，那您先休息，床头铃给您放在这，有事您能够按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。

汇报

汇报老师，病室环境温湿度适宜；病人意识清楚，能够配合；病人口鼻腔完好；翻阅病例，病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功效良好（胃肠减压禁忌症），能够进行操作。

准备

（一）洗手，戴口罩，准备用物

用物：诊疗盘内放置换药包（两个诊疗碗、一把镊子、纱布数块-大小小大）、一次性使用负压引流器，弯盘、一次性胃管、一次性50ml注射器，一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、诊疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子（病人床尾有巡视卡）

评定诊疗室环境

诊疗室环境宽大明亮，半小时之内停止打扫，降低人员走动，避免尘埃飞扬，操作台面清洁干燥平坦，能够进行操作

依次检验用物（打开无菌包后，一个诊疗碗内备温开水，另一个备纱布）

无菌包包布丢于污衣袋内，清水小毛巾擦拭诊疗台桌面

再次洗手

操作步骤

⑴协用物至病房，敲门进入病房，诊疗车和床尾成45度角，诊疗盘端到床头柜上，拿出弯盘置于床头柜上，备温开水诊疗碗放于诊疗盘内。

⑵再次查对床头卡，查对病人，解释操作，病人准备完成后即可进行操作。

⑶摇高床头，帮助患者取坐位或半卧位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。

⑷清洗鼻腔，两根棉签

⑸插胃管

①颌下铺诊疗巾

②打开胃肠减压装置，检验性能，备用（放在诊疗车上）。

③取出50ml注射器并检验性能，后放在有纱布诊疗碗内。

④取出胃管，检验是否光滑、刻度是否清楚，用注射器检验是否通畅；

⑤润滑胃管前段

⑥测量胃管插入长度（自发迹至剑突距离，或鼻尖经耳垂至剑突距离，成人通常为45-55cm）

⑦自鼻孔轻轻插入胃管

1、插入咽喉部即10-15cm嘱病人做吞咽动作，能够帮助胃管顺利进入食管，不能做吞咽动作病人可用饮少许温开水。

2、患者出现猛烈恶心、呕吐、可暂缓插入，嘱病人深呼吸；若呛咳严重、发绀，则拔出胃管停止插入，待患者平稳后再进行。

3、为昏迷病人插管时，可先帮助病人去枕、头向后仰，当胃管插入约15cm时，再将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓慢插入胃管至预定长度。

⑧胃管插至预定长度，检验口腔内有没有胃管盘出，验证胃管是否在胃内；

方法有三种：⒈将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。⒉用注射器抽吸，抽出胃液⒊向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹听到气过水声

⑨固定胃管（双从固定：鼻翼、耳垂）

⑹将胃管和负压装置连接，调整负压装置，保持引流通畅妥善固定于床旁，用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液颜色性质、量

**关键知识

1.引流液颜色性质和量：正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣，约1.2-1.5L/d。

①混浊灰白色：混有大量粘液所致；

②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致；

③红色：胃内出血；

④棕褐色：胃内出血和胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等；

⑤咖啡渣样：胃内有大量陈性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；⑥黄色、黄绿色：胆汁反流；

⑦量多：胃肠梗阻。

2.3M胶布更换时间：每日更换，如有脱落、潮