5、心内科诊断性实验.doc

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第五节心血管疾病常用诊断性实验

一、麦角新碱激发实验

临床上用于冠状动脉痉挛的激发实验。

（一）试验方法

1、试验前12h停用抗心绞痛药物。

2、冠状动脉造影：经导管向主动脉窦内注入麦角新碱0.025~0.05mg（稀释于生理盐水2ml），同时做冠状动脉造影，观察心绞痛症状，每分钟记录心电图共10次。观察5~10分钟若没发生冠脉痉挛，再次追加0.025mg，直到发生痉挛为止（最大剂量0.05~0.4mg）。出现心绞痛或心电图改变时立即进行冠脉内注入硝酸甘油0.1~0.3mg/次，直到痉挛缓解。使冠脉扩张后重复冠脉造影。

（二）结果判定

1、用药5分钟内出现心绞痛或心电图缺血改变为阳性。

2、用药后冠脉造影证实冠状动脉局部痉挛致官腔狭窄＞40%，同时有心电图缺血性改变者为阳性。

3、造影见冠脉局灶性痉挛至狭窄＞75%的者为阳性。

4、有以上其中一项者即为阳性。

（三）禁忌症

有严重高血压、心衰、严重主动脉瓣疾患者，近期内有急性心脑血管疾病者，心绞痛或严重心律失常未能控制者。

二、三磷酸腺苷负荷试验

腺苷有强烈扩张冠脉作用，在冠心病患者中只能扩张非缺血区的阻力血管，形成所谓的窃血现象，加重缺血区缺血。本试验适用于不能做运动试验的可疑患者。

（一）试验方法

试验前2天停用血管活性药物。三磷酸腺苷10~20mg溶于生理盐水4ml中，于5s内注射5mg，若无阳性反应可追加5mg，但两次静脉注射间隔需3min以上。为保证试验准确，静脉注射药液量不得超过4ml。若用量到20mg仍无阳性反应则为阴性。

（二）结果判定

出现以下情况之一为阳性：

1、典型心绞痛症状。

2、心电图出现ST段压低≥0.075mV或T波对称倒置。

3、心电图出现ST段抬高，或原来压低变为抬高，或较原来抬高≥0.1mV。

4、出现心律失常

5、原来心电图异常，静注三磷酸腺苷后转为正常。

（三）禁忌症及不良反应

心肌梗死、休克、心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞、哮喘、过敏等均应禁用。试验中如出现胸痛不缓解可适当注射氨茶碱缓解。

三、多巴酚丁胺负荷试验

以浓度递增的方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露出心肌缺血，并能准确反映出心脏的储备功能。一般来说诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小，提示冠脉病变越重。

（一）试验方法

停用β受体阻滞剂及其它影响心脏的药物至少3d。输注前卧位记录12导联常规心电图用以对照。一般多用5~30ug/（kg.min）静脉点滴，每阶段试用某一种剂量，持续观察8min，直到达到满意效果为止。用药前、用药中和停药后5min分别记录心电图、心率、血压。

（二）阳性标准

出现典型心绞痛或ST段下移≥0.1mV视为阳性

（三）停药指征

ST段下移2mm；试验中诱发心绞痛；收缩压下降＞15mmHg或血压上升＞220mmHg/110mmHg；出现严重室性心律失常；心率达预测值的85%；超声心动图观察发现新的室壁运动异常；剂量已达30~40ug/（kg·min）。

（四）禁忌证

梗阻性肥厚性心肌病为绝对禁忌证。相对禁忌证为束支阻滞，试验前已有ST段下降≥1mV，过去有心律失常史或未控制的高血压。房颤者慎用。

四、异丙肾上腺素负荷试验

异丙肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强，心率加速，传导加速以及心肌耗氧量增加，诱发冠心病患者心肌缺血表现。

（一）试验方法

停用β受体阻滞剂及其他影响心脏的药物3d以上；静卧记录心电图作为对照。将异丙肾上腺素0.25mg稀释于5%葡萄糖溶液250ml，以1~2ug/min速度静滴，出现有诊断意义的ST段下降、心绞痛、心率达130次/min或静滴完液体为终点。持续心电监护，停止点滴后2、4、6、10min记录12导联心电图。

（二）阳性标准

出现心绞痛、ST段水平型或下垂型下降≥0.5mV、至少持续2min，或ST段抬高0.1mV（较试验前），为阳性。

（三）禁忌证

对本药物过敏；原发性高血压尚未控制着；冠心病已经确诊者；心脏异位节律（尤其是室性异位节律）

五、普萘洛尔试验

普萘洛尔为β受体阻断剂，主要用于鉴别自主神经功能紊乱引起的心电图改变或是冠心病心肌缺血所引起的ST-T改变。本试验方法简便，比较安全，但假阳性及假阴性率均较高。

（一）试验方法

服药前患者休息15min并记录心电图，然后口服普萘洛尔20mg，服普萘洛尔后0.5h、1h、2h，必要时3h各计数心率及记录心电图一次，与服药前的心电图对比。观察心电图ST-T与心率改变。

（二）结果判断

服药后心电图与服药前一样（无ST-T改变）者为普萘洛尔试验阴性，提示心电图的ST-T改变可能为器质性心脏病。服药后ST-T改变恢复正常者为试验阳性，提示ST-T改变可能为自主神经功能紊乱所致。

（三）禁忌证

对普萘洛尔过敏、