除颤仪的使用-电复律、电除颤.ppt

并发症及处理心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。第31页,共40页，星期六，2024年，5月并发症及处理低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。第32页,共40页，星期六，2024年，5月并发症及处理心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。第33页,共40页，星期六，2024年，5月除颤仪的起搏功能有些除颤仪拥有体表起搏功能体表胸壁起搏：该起搏法必须有特殊的起搏电极，将负极放在心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛下角与脊柱之间，相当于心脏的水平。起搏刺激电流由小逐步增大，直至刺激夺获心室后稍增大10%，以达到安全而恒定的起搏。第34页,共40页，星期六，2024年，5月第35页,共40页，星期六，2024年，5月第36页,共40页，星期六，2024年，5月第37页,共40页，星期六，2024年，5月第38页,共40页，星期六，2024年，5月谢谢

!第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月除颤仪的分类1.按电流：直流和交流除颤器2.按波形：单相和双相波3.按放置位置：体外和体内4.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪(AED)第2页,共40页，星期六，2024年，5月单相波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄、体重及心律失常类别调节选择不同能量。第3页,共40页，星期六，2024年，5月双相波除颤仪能量选择为0到200J比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪第4页,共40页，星期六，2024年，5月AED使用图示第5页,共40页，星期六，2024年，5月现代除颤仪功能1.除颤2.复律3.起搏4.监护第6页,共40页，星期六，2024年，5月除颤技术要求除颤要选择有效的能量,产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的;同时,要求对心肌产生最小的伤害.第7页,共40页，星期六，2024年，5月除颤技术要求电流二大要素：电流均值–CurrentAverage除颤的有效成分电流峰值–PeakCurrent损害心肌功能的主要成分提高电流均值，降低电流峰值成为所有除颤技术的研发第一焦点。参考资料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.第8页,共40页，星期六，2024年，5月除颤技术要求经胸阻抗-Transthoracicimpedance除颤成功的重要因素之一受影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数电击时通气时相如何克服不同大小的经胸阻抗，提供足够的电流均值，而又不产生过高的电流峰值，成为所有除颤技术的研发第二焦点。参考资料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.电流=电压/电阻第9页,共40页，星期六，2024年，5月单双相波及优缺点比较在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷：由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。第10页,共40页，星期六，2024年，5月单双相波及优缺点比较双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。2.电流均值的增加，提高了除颤成功率。3.由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度。4