弥漫大B细胞淋巴瘤治疗课件.pptVIP

从1998年7月开始,由法国里昂市民医院的Coiffier教授领导,在GELA（成年淋巴瘤研究组）所属的欧洲86个中心开展了美罗华联合CHOP一线治疗侵袭性淋巴瘤的全球第一个随机试验-GELA98-5试验。共有399例60-80岁的侵袭性淋巴瘤老年患者(85%以上为DLBCL)入组。分别接受8个疗程的美罗华+CHOP或单用CHOP的治疗。CHOP?美罗华治疗初治侵袭性淋巴瘤(GELA研究):试验设计随机CHOPx8周期(每3周)美罗华+CHOPx8周期(在CHOP疗程的第一天使用)美罗华375mg/m2i.v.day1环磷酰胺750mg/m2i.v.day1长春新碱1.4mg/m2i.v.day1阿霉素50mg/m2i.v.day1强的松40mg/m2p.o.days1–5 侵袭性NHL(?85%为DLBCL)II–IV期 60-80岁 未接受过治疗Coiffieretal.NEnglJMed.2002;346:235Feugieretal.JCO2005Vol.23;1-101.首次显示美罗华＋CHOP优于单用CHOP2.该研究的远期结果显示无论对低危还是高危患者,随访5年和7年时R-CHOP组的无事件生存、DFS、无病生存和OS均更优,且差异达到统计学意义。GELA研究结论GELA98-5研究首先显示R-CHOP是对原有标准CHOP方案的突破,显著提高了临床疗效和长期生存,并且不会增加化疗的原有毒性,对于老年DLBCL患者,显示出新一代标准方案浮出水面。MInT研究为了证实美罗华联合CHOP治疗小于60岁的弥漫大B淋巴瘤同样有效,从2000年开始,德国Saaland大学的Pfreundschun开展了MabTheraInternationalStudy(MInT)研究,824例年轻低危的初治DLBCL患者被随机分入全球170个中心分别接受6疗程美罗华联合类似CHOP或单用类似CHOP的治疗,对于治疗前有大包块或结外受累的患者,完成免疫化疗或化疗后,再接受30-40Gy的放射治疗.初治侵袭性NHL(87%为DLBCL)18-60岁aaIPI0,16x类CHOP(CHEMO)+30-40Gy(Bulk,E)6x类CHOP(CHEMO)+美罗华+30-40Gy(Bulk,E)随机类CHOP方案?美罗华治疗初治DLBCL(MInT研究):试验设计PfreundschuhM,etal.LancetOncol2006;7:379-91MInT:结论进一步证实了GELA研究中关于美罗华有效延长DLBCL患者生存的结论美罗华联合化疗对于年龄60岁的侵袭性NHL患者疗效优于标准化疗方案提出了一个新的治疗方案:对于年轻的侵袭性NHL患者，美罗华联合化疗应当被考虑作为一线治疗2004ASCOAbstract6500GELALNH98－5及MInT研究显示利妥昔单抗＋CHOP(21)一线治疗DLBCL提高临床疗效,延长无病生存和总生存时间不增加原化疗方案的不良反应成为老年/年轻初治DLBCL的一线标准治疗方案3.复发DLBCL患者的治疗复发DLBCL的既往治疗-美罗华前时代挽救治疗常用方案（不含蒽环类的方案）ICE（VP-16+CBP+IFO）DHAP（DDP+Ara-C+DXM）ESHAP（VP-16+MP+DDP+Ara-C）mini-BEAM（BCNU+VP-16+Ara-C+MEL）化疗敏感患者高剂量化疗(HDC)+自体干细胞移植(ASCT)50%可治愈化疗耐药患者支持治疗试验性治疗DLBCL挽救治疗方案疗效方案人数RR(%)CR(%)DHAP1905631ESHAP21226437ICE31636624Mini-BEAM410437121.VelasquezWS,etal.Blood1988;71:117–122.2.VelasquezWS,etal.JClinOncol1994;12:1169–1176.3.MoskowitzC,etal.JClinOncol1999;17:3776–3785.4.GirouardC,eta