支气管动脉栓塞术.pptVIP

支气管动脉栓塞术1精选2021版课件

历史回顾1963年Viamonle成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selectivebronchialarteriography，SBAG）1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchialarteryembolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。

2精选2021版课件

肺脏血管的应用解剖学肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。双血供3精选2021版课件

支气管动脉解剖变异较大起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。右侧支气管动脉起源于右侧肋间动脉（44.9%）主动脉降部（30.6%）主动脉弓（14.3%）右锁骨下动脉（10.2%）左侧支气管动脉主要起源于主动脉降部（86.5%）主动脉弓（10.9%）。此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。4精选2021版课件

支气管动脉解剖变异较大支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜，一般为２－４支，Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：１型：右１支左２支（40.6%）２型：右１支左１支（21.3%）３型：右２支左２支（20.6%）４型：右２支左１支（9.75%）５型：右１支左３支（4%）６型：右２支左３支（2%）７型：右３支左２支（0.6%）８型：右１支左４支（0.6%）９型：右４支左１支（0.6%）5精选2021版课件

支气管动脉走行和分布支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。

6精选2021版课件

7精选2021版课件

8精选2021版课件

大咯血的临床表现：呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等。咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。

9精选2021版课件

大咯血的临床表现：大咯血的认定：多定义为24小时咯血量200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血细胞比容减少30%为大咯血。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。10精选2021版课件

大咯血的病因：有100余种，多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9%)较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等。少数不明原因大咯血。其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎症和肿瘤所致压力较小不易复发。11精选2021版课件

支气管动脉栓塞术适应症：一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。包括（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者；（3）咯血经手术治疗后复发者；（4）拒绝手术治疗的大咯血病人，（5）BAE术后复发咯血者。

12精选2021版课件

支气管动脉栓塞术禁忌症：（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感染者；（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者；（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。

13精选2021版课件

栓塞方法：文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的先决条件。胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确定明显优于支气管镜，当BAG也未发现异常时(65