内分泌系统药物用药护理—甲状腺用药（护用药理学课件）.pptx

抗甲状腺药物;;患者，男，72岁，10个月前因“急性心肌梗死”频发室性早搏，于门诊就诊时给予胺碘酮(可达龙)0．29。bid口服治疗。服用8个月后，出现纳差、恶心等症状。此次因突发喘憋、心悸、夜间阵发性呼吸困难来我院急诊科就诊、以“急性左心衰”收人急诊监护病房。人院后经强心、利尿、扩冠治疗后、心衰症状明显好转。查体：甲状腺无肿大，无震颤及血管杂音，眼征阴性，双肺可闻及散在干、湿啰音。查甲状腺功能：FT,31Pmol·L1，rT3344ng·dl～，均明显高于正常值，FT、TSH正常。查甲状腺球蛋白(TRA)和抗甲状腺微粒体抗体蛋白(TMA)均正常。立即停用可达龙并予丙基硫氧嘧啶50ragtid，口服治疗，3d后症状完全消失，10d后复查FT4、rT3均恢复正常，心电图示I。房室传导阻滞、QT间期延长、窦性心动过缓均消失。;甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。;病因;诊断;抗甲状腺药物;药物分类及特点;抑制甲状腺过氧化物酶来抑制酪氨酸碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的合成;过敏反应;131I释放出β射线（99%）和?射线（1%），β射线辐射作用仅限于甲状腺组织内部

放射碘治疗属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。

适用于抗甲状腺药物复发、药物过敏，术后复发、不宜手术的患者

禁忌症：孕妇和哺乳妇女，5岁以下儿童慎用

主要不良反应：甲状腺功能低下，甲减发生率每年3%～5%。

放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。;【药理作用及应用】——剂量不同，作用不同!

1.小剂量碘是合成甲状腺激素原料——预防和治疗地方单纯性甲状腺肿。

2.大剂量碘抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制甲状腺激素释放呈现抗甲亢作用。

①甲亢手术前准备，以使腺体缩小变韧，利于手术进行，减少出血;

②甲状腺危象的治疗，须同时配合服用硫脲类药物，危象解除后应及时停用碘剂。;【不良反应】

1.过敏反应：??疹、药热、血管神经性水肿，严重者上呼吸道粘膜水肿，喉头水肿

2.慢性碘中毒：咽喉烧灼感、流涎、金属味、齿龈疼痛、胃癌不适等

3.甲状腺功能紊乱

①甲亢②新生儿甲状腺肿;【药理作用】

1.抑制β1受体，降低心率

2.拮抗中枢受体，减轻焦虑

3.抑制外周T4脱碘转变为T3;本讲内容，我们学习了抗甲状腺药物，

重点掌握抗甲状腺药物的分类及代表药物、作用机理、临床应用、主要不良反应。;抗甲状腺药物分类及代表药物

比较丙硫氧嘧啶(PTU)和卡比马唑(MMI)抗甲状腺的特点;甲状腺激素类药物;;最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约25g；由左右两叶、峡部及锥状叶组成。左右叶呈锥体形(右叶稍大)，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，长约5cm，宽约2.4cm，内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，因此，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。;患儿，女，胎龄33周，出生体重1500g，无围产期缺氧史。生后15d查游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常，促甲状腺激素(TSH)增高，复查TSH最高100μIU/ml，同时伴FT3和FT4降低，甲状腺球蛋白(TG)增高500ng/ml。甲状腺超声示甲状腺功能减低声像。诊断甲状腺功能低下，给予左旋甲状腺素治疗，最高剂量用至15μg/(kg·d)，之后随TSH下降而逐渐减量，56dTSH基本恢复正常。;甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。促进机体新陈代谢，维持生长发育，尤其骨胳和神经系统的发育

甲状腺分泌机能低下时，机体基础代谢率低，出现粘液性水肿。胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨胳和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的“呆小症”。;甲状腺功能筛查是新生儿筛查的主要内容;左旋甲状腺素(L-T4);左旋甲状腺素;左旋甲状腺素;本讲内容，我们学习了甲状腺激素的生理作用及左旋甲状腺素钠

重点掌握左旋甲状腺素钠的临床应用，给药方法，不良反应及禁忌症;左旋甲状腺素片的给药方法，临床应用，主要不良反应及注意事项