肝硬化病人的护理查房.ppt

大家好;老年病三科;;;;多种病因反复作用肝脏;;（一）肝功能代偿期

初期症状较轻，缺乏特异性;（二）肝功失代偿期;（二）肝功失代偿期;（二）肝功失代偿期;

（1）脾大、脾功能亢进：

全血细胞减少RBCWBCPC

;;

（3）腹水：是最突出的临床体现;患者，女性，88岁，主因腹胀、纳差1年，加重1周于-12-01-10:19入院。;病例导入;

查体：

入院时查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，血压118/73mmhg，血氧饱和度91%，神志清晰，言语流利，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音弱，未闻及湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾触诊不理想，双下肢中毒浮肿。于-12-01-19：00，患者皮肤弹性差，血管质量差，与家眷沟通同意后予以中心静脉置管术，于19:30患者腹腔大量积液，腹部憋胀难忍，协助患者取平卧位，左下腹部为穿刺点，予以行腹腔穿刺置管引流术，引出淡黄色腹水约1100ml。;病例导入;

入院诊断：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血症、低钠血症

;护理诊断;护理目的;体液过多：与肝功能减退引起水钠潴留有关;营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸取障碍有关

护理措施：

1)饮食护理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化

能量来源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，防止刺激性食物

①蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）

血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白

②维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC

③限制水钠：水：1000ml/天

钠每天500~800mg氯化钠1.2~2.0g

少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品

多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等

可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味，增长食欲。;咸肉;活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关.;有感染的危险：与机体抵御力低下等原因有关。;气体互换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有关。;焦急：与紧张疾病预后、经济承担等有关。;潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.

护理措施：

1.上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期间，患者要绝对卧床休息，头偏向一侧、保持呼吸道畅通、清除口腔内积血、防止口腔感染；做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、常常更换卧位。应准时为患者翻身、最长不超过4小时，对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按摩骨突出部位，增进局部血液循环，防止褥疮的发生，出现呕血黑便时，应禁食24-72小时，待病情稳定。出血停止，且无呕血症状可予以温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少许多餐，不易过饱。

2.肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症，死亡率极高。患者保持大便畅通，

遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，减少肠内毒素的吸取。

3.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血氨、血红蛋白、血细胞比容等指标。

4.亲密观测病人意识状态，生命体征、和呕吐及排泄物的状况；最佳有专人陪护，做好安全防护措施；做好消毒隔离制度防止交叉感染。;3.用药护理

;4.皮肤护理

保持清洁卫生，防止压疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）

保持皮肤清洁干燥，患者消瘦，受压部位皮肤予以透明贴贴膜保护，定期协助患者更换体位

清洁皮肤可使用性质柔和的润肤品。

必要时予以约束以防抓挠皮肤，致感染。

保持床单元的整洁、干燥、无渣屑，及时更换床单。;5、管路的护理;效果评价;-12-03：复查血

白细胞计数5.57x10^9/L,中性粒细胞百分率58.2%， 血红蛋白99.0g/L，红细胞计数2.69x10·9/L。;

1、疾病知识指导

①心理调适：树立信心，保持快乐心情

②饮食调理：遵照饮食治疗原则和计划，忌酒烟

③防止感染：注意保暖和个人卫生

2、休息与活动

睡眠应充足，生活起居有规律

视病情合适活动，以不加重疲劳感和其他症状为度。;

3、用药指导

防止服用加重肝功能损害的药物

简介药物的名称、剂量、给药时间和措施，教会其观测药物的疗效和不良反应

如：服用利尿剂者，应记录尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提醒低钠、低钾血症，应及时就医。

4、观测病情：

让病人家眷理解多种并发症的重要诱发原因及其基本体现，发现时，及时就医，定期复诊和检查肝功能。

如：出现性格、行为