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慢性肾衰竭

chronicrenalfailure,CRF滨医附院肾内科张晓敏概论定义：各种慢性肾脏病（CKD）进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及一系列症状为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰竭（ESRD）。病因肾小球血流动力学改变

肾单位减少健存肾单位代偿性肥大肾小球毛细血管静水压肾小球血流量增加SNGFR“三高”RAAS的作用血压升高钠水潴留、RAAS激活、交感神经系统兴奋血压升高肾小球内毛细血管压力肾血管病变促进肾小球硬化肾缺血性损伤加快肾纤维化饮食中蛋白质负荷加重肾小球高滤过状态，促进肾小球硬化增加尿蛋白排泄而加重尿蛋白的损伤作用肾小球血流动力学改变

肾单位减少健存肾单位代偿性肥大肾小球毛细血管静水压肾小球血流量增加SNGFR“三高”营养素缺乏营养不良低蛋白血症免疫球蛋白低下多种物质转运障碍感染尿毒症贫血、心血管并发症内分泌失调EPO肾性贫血临床表现临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重主要分成两大类：1）水、电解质、酸碱平衡失调2）毒素对各器官、系统的影响临床表现水、电解质和酸碱平衡失调（1）水平衡失调失水/水过多既易失水又易水过多是尿毒症的特征（2）钠平衡失调失钠：肾小管重吸收?消化道丢失、利尿剂稀释性高钠血症少见水、电解质和酸碱平衡失调（5）钙磷代谢失调高磷血症（GFR20min/ml时明显）磷酸钙沉积1,25（OH）2D3产生?低钙血症PTH饮食、肠道吸收磷?（6）高镁血症临床表现各系统的表现1.消化系统（最早、最常见）纳差、恶心、呕吐、腹泻、口气有尿味上消化道出血、溃疡病临床表现2.血液系统（1）贫血：正色素正细胞性贫血促红细胞生成素（EPO）减少红细胞生成受抑制（骨髓抑制，蛋白、铁、叶酸等造血原料缺乏）红细胞生存时间缩短透析过程失血或频繁的抽血化验临床表现（2）出血倾向血小板功能异常血小板减少（3）白细胞异常生成及功能障碍（4）其它：ESR上升低补体血症临床表现循环系统（最常见死因！）（1）尿毒症性心包炎18%-51%，多为血性主要表现为心前区疼痛、胸骨后压迫感（2）心力衰竭水钠潴留/高血压、尿毒症性心肌病冠状动脉硬化糖代谢、脂代谢异常高流量状态贫血、A-V痿（3）高血压