麻醉药品的临床应用.pptVIP

一、概述二、毒麻药品管理法律法规三、毒麻药品的管理措施四、毒麻药品的临床应用五、思考题（一）毒麻药品的类型国际禁毒公约划分的精神活性物质：麻醉药品精神药品易制毒药品、试剂其他依赖性药品1.麻醉药品对中枢系统有麻醉作用连续使用后易产生身体依赖性能形成瘾癖2.精神药品直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用后易产生依赖性的药品。根据人体产生的依赖性和危害人体健康的程度可划分为：第一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱第二类精神药品：地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡诺、曲马多等。（二）毒麻药品的特性1.药物依赖性（药物成瘾性）身体依赖：机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、流泪、流涕、失眠、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等）精神依赖：药物对中枢神经系统作用而产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。2.药物双重性药品：合理使用，临床治疗毒品：非正常需要，强迫性寻求（非法渠道）1.法律：《药品管理法》、《执业医师法》2.国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1《医疗用毒性药品管理办法》1988.12.273.卫生部《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》《麻醉药品、精神处方管理规定》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》4.国家食品药品监督管理局《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》《麻醉药品和精神药品运输管理办法》按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关麻醉药品的管理规定，麻精药品实行：三级管理五专管理三级管理药库入库验收及出入库管理药房请领及发放管理病区基数管理1.建立病区基数：根据实际使用情况提交书面申请，报药剂科和医务科审批同意，药房负责人确认后发药并记录；2.麻精药品放入麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记；3.药剂科定期到麻醉科检查麻精药品使用登记情况五专管理专人管理：麻醉护士专用账册：药房发放专柜加锁：保险箱、双人双锁专用处方：麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年，第二类精神药品处方保存期限2年.专册登记：保存期限3年。（一）临床常用的毒麻药品1.全身麻醉药2.镇静安定药3.中枢性镇痛药及其拮抗药4.非甾体类抗炎镇痛药5.肌松药6.局麻药1.全麻药吸入全麻药1.全麻药静脉麻醉药2.局麻药3.临床麻醉其他常用药（二）毒麻药物之间的相互作用1.麻醉药物之间的相互作用（1）氯胺酮+N2O:血压明显升高可能（危重病人）；（2）N2O+挥发性麻醉药：第二气体效应，麻醉诱导时间缩短，苏醒时间缩短；（3）硫喷妥钠+吗啡或硫喷妥钠+咪达唑仑、丙泊酚+阿芬太尼+咪达唑仑：催眠效应协同作用；（4）硫喷妥钠+吗啡+咪达唑仑：硫喷妥钠明显减弱吗啡+咪达唑仑的催眠效应协同作用；（5）利多卡因+布比卡因/丁卡因：协同累加，临床效果更佳；（6）氯普鲁卡因+布比卡因：布比卡因药效显著降低；罗哌卡因+布比卡因：罗哌卡因毒性增强。2.麻醉药与其他药物之间的相互作用（1）麻醉药+利尿药：易发生心律失常及低血压；（2）全麻药+β受体阻滞剂：心肌抑制（剂量相关性）（3）全麻药+血管扩张药：血管扩张、心肌抑制相加效应（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：增加麻醉药对循环抑制的敏感性（尤其是体液不足时，可致严重低血压（5）利血平：增加麻醉药对循环抑制的敏感性，易发生低血压和心律缓慢，术前停药10d以上。（6）α2受体激动剂+全麻药：协同作用—心动过缓、低血压→→→抗胆碱药拮抗。（7）抗心律失常药+麻醉药：血流动力学紊乱（8）强心甙：氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、芬太尼、氟哌利多—减少心律失常发生；环丙烷则相反。（9）全麻药+催产素：低血压、心动过速、心律失常、缩宫作用减弱。（三）PCA1.含义：患者自控止痛即在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛剂的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。2.PCA技术参数（1）负荷剂量（2）单次给药剂量（3）锁定剂量（4）最大给药剂量（5）连续背景输注给药3.PCA的临床应用注意事项（1）一般护理（2）不良反应以及并发症1）镇痛不全2）恶心呕吐3）呼吸抑制4）感染5）尿潴留6）便秘7）皮肤瘙痒8）过度镇静1.毒麻药品有哪些特点？2.PCA临床应用过程中应注意哪些事项？人民卫生出版社8年制及