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2015年医疗信息化医

保控费研究报告

2015年5月

目录

一、医保控费建设加速，DRGS成为核心技术.6

二、DRGS与临床路径：医保控费的未来.9

1、DRGS的定义、特点和起源9

（1）DRGs的定义：根据诊断相关组付费的医疗费用结算方式9

（2）DRGs的特点：医卫费用剧增威胁财政安全，美国政府用DRGs取代实报实销10

（3）DRGs的功能：医院评价、医保控费与医保异地结算11

（4）DRGs的诞生：医卫费用剧增威胁财政安全，美国政府用DRGs取代实报实销12

2、DRGS达成医疗质量与费用的合理平衡，已经在多国取得广泛应用14

（1）DRGs兼顾政府、医院及患者等多方利益，能够达到医疗质量与费用的合理平衡

14

（2）DRGs在多国得到了有效的推广和应用16

3、借鉴海外经验，DRGS有望成为我国主流控费支出方式17

（1）我国目前的医疗保险结算制度存在总量难以控制、支出结构不合理等诸多弊端17

（2）DRGs付费方式有望控制我国的诊疗成本，改进不合理的医疗费用结构19

（3）各级政府不断推出DRGs试点政策，预计DRGs有望在我国得到较好应用20

4、临床路径与DRGS相互借力，共同发展.20

5、国外可比公司：3M卫生信息系统23

三、医保控费是缓解医卫支出压力的重要手段，预计DRGS将得到

广泛应用24

1、医保控费成为我国控制医卫领域支出的重要手段，其建设模式和付费方式

多元化.24

2、医保控费模式较多，预计DRGS将在我国取得较好推广26

（1）医保控费的模式较多，其最终目的是实现提升医疗质量和控制医疗费用之间的平

衡26

（2）总额控费简单易行，但难以激励费用结构和医疗质量的改善27

（3）DRGs在控制费用的同时提升医疗服务水平，预计将成为我国重要的医保控费手

段29

四、我国的医保控费政策仍待完善，DRGS已经成为政策的推进重点

之一.