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第六章医院各委员会职责

医院管理专家委员会职责

1、在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

参与医院业务发展计划的研究与制定。

2、对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3、参与研究、制定提高医疗、护理、医技服务质量措施。

4、审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研

项目和技术设备引进计划等。

5、分析重大医疗纠纷与医疗事故的原因，提出预防措施，做出鉴定意见。

6、参与人才培养计划的研究，每个成员承担1—2名高年资医师（相当职称）的业务指导。

7、参与科室设置、新技术应用、新业务开展、贵重仪器购置等重要业务工作的论证。

8、会议制度，每季度召开全体委员会议一次。

医疗质量管理委员会职责

1、医疗质量管理委员会在院长直接领导下，由分管副院长牵头并开展工作。

2、根据法律法规和卫生行政部门对医疗质量的要求和有关规定，结合我院医疗工作情况，

制定质量管理计划、考核标准。

3、研究制定、完善医疗质量管理方案，并负责组织实施。

4、对各科室、各部门完成工作任务的质量进行监督考核。

5、随时对各种质量指标进行分析、评价，提出整改意见，定期向院长汇报。

6、下设院、科二级医疗质量监控机构

（1）院级医疗质量管理由医务科负责。

职责：负责全院医疗质量监控、评比和评价及督查工作；承担医院医疗质量的教育和培训；

负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，并有效判定医疗缺陷的性质、不断完善医疗

护理工作流程和制度；负责医院医疗质量的分析、总结和反馈，并提出改进措施。

（2）各科室医疗质量控制由大内科、大外科、医技科主任总负责，各科室质控小组由科主

任、护士长负责。

大内科主任职责：负责大内科的医疗质量管理、病历质量实时质控、每月定期质量检查。

大外科主任职责：负责大外科的医疗质量管理、手术质量评价、围手术期管理质量督查、

病历质量实时质控、每月定期质量检查。

医技科主任职责：负责各相关科室质量管理与评价分析、落实报告审核制度，定期进行质

量、仪器使用情况检查。

各科室质控小组职责：在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；负责执行、落

实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况经常进行监督和检查，包括自查自纠、

病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；按照院感、医疗质控要求，严格本科的

质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺

陷，应有改进措施并及时纠正；及时对相关质量指标进行分析、将相关质量监测表报送医务科；

加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，提高医疗水平。

护理质量管理委员会职责

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检

查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科

室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作

进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，

提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根

据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员

的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼

仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织

护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

重大突发事件管理委员会组成及职责

1、本管理委员会主要应对以下各种情况，如突然发生，造成或可能造成社会公众身心