中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读.pptx

中国咳嗽基层诊疗与管

理指南(2024年)解读;

概述

咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。;

定义及流行病学;

咳嗽是机体重要的防御性神经反射，

是临床上患者就诊的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽

(3~8周)和慢性咳嗽(8周)。;

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量10ml

为湿咳)。

广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患者。临床常根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为两类：

一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、肺结核、肺癌等；

另一类为影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程8周，即本指南重点阐述的或传统概念的慢性咳嗽。;

咳嗽的流行病学

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%,在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。系统分析显示国内慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%。国内慢性咳嗽患者以30~40岁者最多，男女比例接近。大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并支气管哮喘/慢性阻塞性肺疾病/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉和骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。

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咳嗽的发病机制

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咳嗽的发病机制

咳嗽可分为自主性咳嗽和非自主性咳嗽。自主咳嗽是指没有受到外界刺激，身体有意识产生的咳嗽。而非自主性咳嗽则是不受主观控制的咳嗽，通常讲的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自主性咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成，包括咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽中枢、传出神经及效应器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)构成，任一环节受到影响，都可能导致咳嗽反射的异常。

咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，涉及外周咳嗽敏感性增高与中枢咳嗽敏感性增高。新型冠状病毒感染可导致气道炎症及气道上皮损伤，并通过影响中枢神经或外周神经导致咳嗽敏感性增加，还可导致气道黏液高分泌。;

咳嗽的诊断方法与原则

层诊疗与管理4年))解读;

核心要点

·询问病史和体格检查能为病因诊断提供有效线索，指导经

验性治疗。

·影像学、肺功能和气道炎症检查是咳嗽诊治流程中首选评

估手段。

·如无法开展诱导痰细胞学检查，呼出气一氧化氮与外周血常规可作为气道炎症辅助评估手段。

·咳嗽视觉模拟评分和简易咳嗽程度评分是常用的评估咳嗽程度及治疗效果的手段。;

询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴

随症状等，了解痰液量、颜色及性状等，以及患者有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物或其他药物等，对诊断具有重要价值。

非流感季节，急性咳嗽的病因主要为急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎。亚急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽(PIC),其他包括迁延性感染性咳嗽、慢性咳嗽病因的亚急性阶段。干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳

嗽多见，特别是痰量较多、咳脓痰者，

应首先考虑呼吸道感染性疾病。

中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024