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中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)解读

中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)解读;

儿童下消化道出血(LGIB)为屈氏韧带以下

的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。成人LGIB发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的

20%～30%。LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命。

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儿童LGIB的定义

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儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变

所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。;

LGIB的病因;

LGIB的病因

【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血(证据等级Ⅱa;推荐强度B)。

LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病(IBD)、肠道过敏性疾病、IgA血管炎(过敏性紫癜),少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿

主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。小肠出血常见病因为梅克尔憩室(MD)、克罗恩病、IgA血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。

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LGIB的病情风险评估

中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)解读;

【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风险因素(证

据等级Ia;推荐强度A)。

需监测LGIB患儿的生命??征及外周循环，包括意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，心动过速和皮肤灌注不良是儿童循环障碍的初始体征。需详细询问LGIB患儿的病史和体格检查，以确定潜在的出血部位，便血会首先考虑LGIB,但黑便及大量鲜血便需警惕上消化道出血的可能，要识别有严重出血风险和不良后果(如再出血和死亡)的患儿。

【推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房(证据等级Ⅱb;推荐强度B)。

中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)解读;

LGIB的病情风险评估

Oakland评分≤8分考虑为出血量较少的低危患者，可保守治疗，门诊随访诊治；Oakland评分8分考虑为大出血，应住院诊治。

【推荐意见4】依据循环变化、休克指数(SI)、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评

估疾病的严重度(证据等级IV;推荐强度C)。

依据临床症状和体征来判断LGIB失血量：

(1)轻度：少量鲜血便或黑便，出血量10%,血压正常，血红蛋白≥100g/L,无临床症状；

(2)中度：出血量10%~20%,血压脉搏波动，血红蛋白60~90g/L,有头晕、乏力、口干或直立性晕厥等症状；

(3)重度：出血量20%~25%,即刻出现休克，血红蛋白60g/L。SI1.0的LGI