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宫颈上皮内瘤变临床路径

（征求意见稿）

一、宫颈上皮内瘤变临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）（ICD10：N88.801）。

诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版），《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》(FIGO和IGCS编，2006年第3版)

临床症状：偶有接触性出血或阴道排液增多

体征：宫颈光滑或见局部红斑、白色上皮或宫颈糜烂

病理：宫颈活检或锥切

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版），《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》(FIGO和IGCS编，2006年第3版)

手术：无生育要求，行经腹腔镜或经腹或经阴道全子宫切除术

手术：有生育要求，行宫颈锥切术

（四）临床路径标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10N88.801宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备1－2天（指工作日）

1.所必须的检查项目：

（1）血常规；

（2）血型（加不规则抗体筛查）；

（3）尿常规；

（4）肝肾功能+血脂+空腹血糖；

（5）凝血功能；

（6）血HIV；

（7）血RPR；

（8）血乙肝五项+HCV；

（9）心电图；

（10）胸片；

（11）B超；

（12）HPVDNA；

2.其它根据病情需要而定（如70岁以上者行心、肺功能测定）。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，最好根据细菌培养和药敏结果选用，一般使用一、二代头孢或喹诺酮类，预防性用药时间为1天（手术开始前半小时静脉滴注）。

手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻；

2.手术内置物：止血纱布（压迫锥切伤口）；

3.术中用药：抗生素（术前半小时）、麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、止血药物和其它必需用药

4.输血：视术中情况而定；

5.病理：冰冻加石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天

1.必须复查的检查项目：血、尿常规；

2.术后用药：补液、镇痛、止吐、电解质；

3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢或喹诺酮类，术后48小时内停止使用。

（十）出院标准。（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.伤口愈合好：引流管拔除、腹部或阴道伤口无感染、锥切伤口无活动出血、

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

（十）有无变异及原因分析：

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；

2.术中根据冰冻确定是否有更进一步的病变，决定是否扩大手术范围；

3.术后根据病理需辅助放化疗；

4.出现手术并发症需对症处理。

二、宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）临床路径表单

适用对象：第一诊断：宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）（ICD：N88.801）拟行宫颈锥切术或全子宫切除术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5－10天

日期

住院第一天

住院第二天

住院第三天（手术日）

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

完成病历书写

开化验单

上级医师查房与术前评估

初步确定手术方式和日期

□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估

□根据体检、彩超、病理结果等，行术前讨论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待围手术期注意事项

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情、书中情况及术后注意事项

医

嘱

长期医嘱：

□妇科Ⅲ级护理常规

□饮食：

◎普食◎糖尿病饮食◎其它

临时医嘱：

□血尿常规检查、凝血四项、输血九项、肝肾（脂）全、胸片、心电图、HPVDNA

□妇科彩超

□肺功能、超声心动（视患者情况而定）

□必要时行盆腔CT、MRI检查

长期医嘱：

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□术前医嘱：常规准备明日在

◎连续硬膜外麻+全麻◎全麻下行

◎全子宫切除术◎宫颈锥切术

□手术野皮肤准备

□备少浆血2U

□22时后禁食水

□抗生素：头孢二代或喹诺酮类等

□一次性导尿包

□其它特殊医嘱

长期医嘱：

□6小时后流质

□腹腔引流：酌情处理

□Ⅰ级护理

□留置导尿，计尿量

□抗生素、止血药物

临时医嘱：

□今日在