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2024转移性肝癌的治疗要点（全文）

转移性肝癌，又称肝脏继发恶性肿瘤，是由起源千其他器官的肿瘤细胞通

过各种方式转移至肝脏而形成。总体而言，转移性肝癌以继发千消化道肿

瘤居多，如结直肠癌、胃癌等，而继发千肺癌、胰腺癌、乳腺癌等也较常

见。值得注意的是，近年来随着全球肿瘤总体发病率不断升高，转移性肝

癌的发生率也将随之升高。

肝转移的发生，往往预示着肿瘤进展，并与患者最终死亡密切相关。因此，

肝转移的防治对改善患者整体预后具有重要意义。然而，由千转移性肝癌

的原发肿瘤涉及全身各器官，具有高度异质性，在缺乏多学科团队(MDT)

及高级别循证医学证据指导的时代，仅凭借单一学科的力量难以制订科学

的整体诊疗策略。因此，长期以来转移性肝癌在临床上面临治疗目标不明

确、治疗策略不统一等问题，导致预后不佳。近年来，随着外科技术的提

高、药物治疗的进步以及MDT诊疗模式的开展，部分转移性肝癌治疗目

标已开始从过去单一延长生存期、提高生活质量，逐渐向以提高治愈性来

延长生存转变。

l．转移性肝癌的发生机制及分类

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官之一，而肿瘤细胞对千肝脏的偏嗜性转

移现象受到多种因素的影响，包括原发肿瘤本身的生物学行为及肝脏独特

的血供模式与微环境。具体而言，原发肿瘤转移至肝脏存在如下途径。(1

经门静脉转移：多见于以门静脉为主要回流的消化系统（如胃、小肠、结

直肠、胰腺等器官）肿瘤，占转移性肝癌的35%~50%。对千此类转移

性肝癌，肝脏往往是转移的第一站器官，代表了肿瘤发生全身广泛转移之

一

前的个特殊阶段，临床上更多表现为肝脏局限性转移或寡转移状态。(2

经肝动脉转移：多见千消化系统外的全身大部分器官（如肺癌、乳腺癌、

甲状腺癌、黑色素瘤、鼻咽癌、肾癌）等来源的肿瘤，由千此时肝脏并非

转移的第一站器官，此类转移性肝癌发生时多伴有肝外器官的广泛累及，

提示疾病已进展至晚期。因此，与经门静脉肝转移相比，在治疗原则、治

疗方式及预后方面存在较大差异。(3)经淋巴转移：此类转移途径较为少

见，如部分胆袭癌、肝外胆管癌等可沿胆袭窝、肝门部的淋巴管回流途径

转移至肝内。(4)直接蔓延：多见千肝脏周围器官（胆裘、胃、结肠肝曲、

肾上腺和肝外胆管等）来源的肿瘤直接侵犯。值得注意的是，同一器官可

以在肿瘤发展的不同阶段存在2种及以上的肝转移途径，而对千其转移途

径的准确判断，应结合肿瘤分期、肝外转移负荷等综合判断，这对千临床

一

治疗原则及策略的制订有定的指导意义。

对千转移性肝癌的分类，一方面可以按照原发肿瘤部位（胃、结肠、乳腺、

肺等）进行划分，此分类方式较为简明，且可以根据原发肿瘤病理类型制

订综合治疗方案；另一方面，也可根据临床上肝转移发生时间进行分类。

同时性肝转移是指原发肿瘤确诊前或确诊时发现的肝转移，据统计，5%

的肿瘤患者在原发瘤确诊时已存在同时性肝转移。而原发肿瘤根治术后发

一

生的肝转移称为异时性肝转移，肝转移发生的时间在定程度上反映了肿

瘤的生物学行为。此外，根据患者全身肿瘤转移负荷情况，也可分为寡转

移与非寡转移，寡转移是指肿瘤转移过程中的一种中间状态，是介千局限

原发灶与广泛转移灶之间生物侵袭性较温和的阶段。目前大部分指南建议

将肿瘤转移灶数目.,;;5个作为寡转移的划分标准。笔者结合本中心的诊疗

经验，认为以上不同分类方法可相互结合，在新辅助治疗的实施、手术指

征的把握、手术时机的选择方面有一定的参考价值。

2.外科治疗

对千转移性肝癌，尤其是肝脏局限性转移或