抗菌药物临床合理应用.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用;汇报主要内容;革兰阳性菌：

MRSA，MRSE

VRE

PRSP

VISEVRSE

革兰阴性菌：

产ESBL和AmpC的肠杆菌科细菌

多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌

泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌

KPC产碳青霉烯酶的肺克

CRE碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌;严峻形势;该不该用？-有无抗菌药物应用指征

用什么？-所选种类和品种是否合理

给谁用？-成人、儿童、孕妇、老人、脏器功能不全

怎么用？-给药方案是否正确

用多长时间？-疗程

抗菌药物应用合理与否的评价标准

?有明显疗效

?安全风险低-毒副作用少

?能减少或减缓细菌耐药性发生

?费用经济;病;;;;抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。;IS;β-内酰胺类;;

氨苄西林、阿莫西林

①广谱、不耐酶、铜绿假单胞菌无效；

②李斯特菌的作用优于青霉素；

③氨苄西林为肠球菌感染的首选。

哌拉西林、美洛西林、阿洛西林：

对铜绿假单胞菌有效；常与酶抑制剂组成复方制剂，对肠球菌作用低于氨苄西林

;;;;;对G+菌（除肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用，G-菌作用差；

肾毒性。

头孢唑林：常用于预防手术切口感染；

头孢硫脒：体外对肠球菌有抗菌活性;;;;β-内酰胺酶抑制剂：目前已用于临床的有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦3种

通常具微弱的抗菌作用，与青霉素类、头孢菌素类合用有协同作用，使不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著加强；

发挥抗菌作用的是母体，不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性。

;药品名称;;常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺;碳青霉烯类抗生素对各种G+、G-（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差，不宜用于治疗轻症感染；

常用药物美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南等；

;;药理特点：

1.抗菌谱广：对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；

2.主要用于泌尿系统、呼吸系统感染；

(左氧氟沙星、莫西沙星可与其他抗结核药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药)

3.半衰期较长，每日给药次数少。;社区获得性呼吸系统感染;;;

主要对G-杆菌有效，对所有的厌氧菌无效；

氨基糖苷类对肺炎链球菌、A溶血性链球菌抗菌作用差，门急诊常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物；

与β-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；

浓度依赖性抗菌药物，具有抗菌药物后效应（PAE）

;01;阿奇霉素用3天停4天：在组织中的半衰期长，用药3天后会在组织中

保持一个有效的抑菌浓度，且可持续4天以上。;克林霉素：具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用，应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染。

特别注意：

1.使用克林霉素时，易发生伪膜性肠炎，如有可疑应及时停药；

2.该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用

;;;;;一、严格执行《目录》。《目录》共涵盖临床常用72个抗菌药物品种。我市一级(含)以下医疗机构应当按照此《目录》，制定本机构抗菌药物供应目录。原则上一级医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)抗菌药物品种数量不超过25种；门诊部、诊所(含卫生所、卫生室、医务室、卫生站)不超过10种，并严格限制抗菌药物静脉输注使用。以上相关医疗机构抗菌药物供应目录于8月31日前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

二、一级(含)以下医疗机构享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由核发其单位《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格。;第三章第十七条

医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。;1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

;1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；

2.抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；

4..新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。;;