类风湿性关节炎病人的护理教案.docVIP

陇东学院课程教案

课题及课时：

第三节类风湿关节炎病人的护理

授课类型

理论讲授

授课时间

教学目标：

1、掌握护理要点，能运用护理程序为类风湿关节炎病人提供正确有针对性的护理。

2、熟悉其临床表现和治疗。

3、了解类风湿关节炎的病因和发病机制。

教学重点和难点：

重点：类风湿关节炎的临床表现及护理。

难点：类风湿关节炎的发病机制。

教学手段与方法：应用多媒体理论讲授

教学过程：

类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主，并伴有多系统性炎症。其特征性的症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，持续并反复发作。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节畸形和功能障碍。

一、病因——不明确

二、临床表现

全身表现

全身不适，发热，食欲不振，手足发冷等

关节症状

主要侵犯小关节

晨僵

约95%以上病人有，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标

关节疼痛和肿胀

关节痛-最早关节症状，最常见部位腕、掌指关节，多呈对称性、持续性

畸形及功能障碍

多见于较晚期病人，急性发作期关节肿胀呈梭形（梭状指）

关节外表现

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现

三、辅助检查

血液检查

贫血；血沉增快-滑膜炎症的活动性指标

炎性标志物

CRP↑说明本病的活动性

免疫学检查

RF80%病人阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比

关节滑液检查

关节炎症时滑液增多，正常人关节腔内滑液≤3.5ml

X线

手指和腕关节的X线片最有价值，对关节病变分期及判断病情变化均很重要

四、治疗原则

关键

早期诊断和尽早地进行合理治疗

一般

卧床休息，高蛋白、高维生素饮食，功能锻炼

药物治疗

非甾体类

常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬

抗风湿药

甲氨蝶呤，雷公藤，CY等，常与非甾体药联类合用

肾上腺皮质激素

常用药物有泼尼松，抗炎作用强，迅速缓解症状，但不良反应多，停药易复发

手术

关节置换术适用晚期有畸形并失去正常功能大关节

五、护理措施

密切观察

关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度等

活动与休息

活动期发热或关节肿胀明显时卧床休息，病情缓解时指导病人进行功能锻炼，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置

疼痛的护理

予消炎止痛剂，缓解期功能锻炼等

药物护理

定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药，注意不良反应

其它

保持自理能力，心理护理

小结

疾病

关节受损的部位

关节受损特点

关节受损程度

系统性红斑狼疮

近端指间关节、腕、膝及踝关节

多为对称性

一般不引起关节畸形

类风湿关节炎

掌指关节和近端指关节

多呈对称性，游走性、持续性

晚期出现关节畸形和功能障碍

教学方法与时间分配

通过大量图片展示和病例导入新课10min

类风湿性关节炎的概念讲解10min

病因讲解5min

临床表现讲解20min

治疗讲解20min

护理讲授25min

思考题、讨论题及其他形式的作业：

1.类风湿关节炎最长累及的关节是B

A.肘关节B.四肢小关节C.膝关节D.脊柱小关节E.肩关节

参考资料（含参考书、文献、网址等）：

1.尤黎明主编《内科护理学》本科第五版，人民卫生出版社2006年9月

2.叶任高主编《内科学》本科第七版，人民卫生出版社2008年1月

3.《内科护理学》李秋萍主编高职高专第2版

4.《2014年全国卫生专业技术资格考试指导》人民卫生出版社

5.中华护理网医学护理网/site

板书设计：

课后记载与教学反思：