成人机械通气患者俯卧位护理-中华护理学会团体标准.pptxVIP

中华护理学会团体标准T/CNAS23-2023

成人机械通气患者俯卧位护理

主讲人：

01.范围

02.规范性引用文件

03.术语和定义

04.缩略语

05.基本要求

RENRENDOc.cOM

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06.评估

07.实施要点

08.俯卧位期间护理

09.并发症预防

成人机械通气患者俯卧位护理

-中华护理学会团体标准T/CNAS23-2023

一、范围

本文件规定了成人机械通气患者俯卧位的基本要求、评估、实

施要点、俯卧位期间护理及并发症预防。

本文件适用于各级各类医疗机构成人重症监护室的注册护士。

DORSA在背部会有更多的肺泡用于氧气交换VENTRAL

SUPINE

√ENTRAL

PRONE

DoRsAL

一、范围

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成人机械通气患者俯卧位护理

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二、规范性引用文件

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版

本(包括所有的修改单)适用于本文件。

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条

款。其中，注日期的引用文件，

二、规范性引用文件

成人机械通气患者俯卧位护理

-中华护理学会团体标准T/CNAS23-2023

三、相关术语

俯卧位proneposition

一种俯卧于床上的体位姿势

三、相关术语

下列术语和定义适用于本文件。

成人机械通气患者俯卧位护理

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四、缩略语

连续肾脏替代治疗

镇静-躁动评分

重症监护疼痛观察量表

体外膜肺氧合

镇静-躁动评分

行为疼痛量表

四、缩略语

以下缩略语适用于本文件。

ECMO

SAS

BPS

CRRT

成人机械通气患者俯卧位护理

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五、基本要求

应遵医嘱对机械通气患者实施俯卧位技术。

每次实施俯卧位操作时，均应有医生在场。应备好急救设备和急救药品。

护理有呼吸道传染性疾病的患者时，隔离要求和操作者的自我防护应符合WS/T311的规定。

五、基本要求

口

口口口

成人机械通气患者俯卧位护理

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六、评估

6.1应评估患者的生命体征、血氧饱和度等。

6.2应评估机械通气模式、潮气量、气道压力、报警限设置等参数。

6.3应使用风险评估量表评估压力性损伤的风险，高风险部位应使用减压工具或器械进行保护。6.4应评估患者的管路种类及固定情况，宜夹闭尿管、胃管等非紧急管路。

6.5应使用RASS或SAS表评估患者的镇静状态，维持RASS评分-3～-4分或SAS评分2分。6.6应使用CPOT或BPS评估患者的镇痛状态，维持CPOT评分0分或BPS评分3分。

6.7应保持气道通畅，双重固定气管插管，维持气囊压力25～30cmH20。

6.8应充分清理口鼻腔、气道分泌物，呼吸机纯氧通气2min。

六、评估

成人机械通气患者俯卧位护理

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七、实施要点

1号位

4号位(右下)、5号位(左下):

负责固定同侧引流管，避免受压。沿患者身体纵轴线方向放置引流管，将引流瓶及引流袋置于身体外侧，将尿袋置于患者两腿中间

应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。

宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。

1号位(头部):

由高年资护士担任

负责固定人工气道导管、发号施令及指挥

3号位(左上):

负责预留足够长度的监护仪导线、呼吸机管路的安全、生命体征的观察

2号位(右上):

负责预留足够长度的输液管，确保翻身过程中的用药安全

将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。

将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。

翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。

七、实施要点

在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。

应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。

体位摆放参见附录C

七、实施要点

七、实施要点

用物准备及安全核查

确定分工及职责

确定翻身方向

皮肤保护措施

平移前患者准备

水平移动思者

印卧位变

90°侧卧位

90°侧卧位变俯卧位

调整体位

安全核查

备齐用物，完成翻身前评估

按附录A明确人员分工及职责

向最重要管路的对侧翻转

于头下、左右府部、盆腔、膝关节等骨突处采取减压措施，会阴部覆盖护理结后盖翻身单

左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者

第一次平移。将患者平移