医学影像学：消化系统影像诊断【175页】.pptxVIP

消化系统影像诊断;急腹症的影像诊断

急腹症包括多种疾病

最常见胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤

检查技术：

X线：透视、摄片：能在短时间作出诊断

站立位、仰卧前后位、仰卧水平正、侧位、

倒立位等

造影：肠套叠、肠扭转、旋转不良

CT平扫及增强：肠梗阻肠套叠胰腺炎外伤

超声

DSA：SMA栓塞或出血

MRI较少用;正常腹部平片;男，28，正常;女，46，正常小肠;一：气腹

最常见胃肠道穿孔

看不到膈下游离气体不能排除穿孔

膈下游离气体，也不一定都是胃肠道穿孔输卵管再通或其它术后也可出现

;双膈下游离气体消化道穿孔;肝肾隐窝局限性气腹

患者，男，38岁，突发性腹痛一天入院;气液腹;假性气腹（胃泡）

气体间可见胃内容物;;机械性动力性血运性

单纯性绞窄性麻痹性痉挛性肠系膜血栓形成或栓塞

;X线平片检查目的：

明确梗阻有无

明确梗阻部位：低位高位

明确梗阻是完全性不完全性

CT检查目的：

明确梗阻有无

明确梗阻部位

明确梗阻原因;肠梗阻;进展中的单纯性

小肠梗阻

立位腹部平片

可见倒U形气柱从下往上呈逐渐增高的分布（肠腔气柱渐高征）;绞窄性小肠梗阻

仰卧位腹部平片

显示空回肠换位征

假肿瘤征;咖啡豆征;麻痹性肠梗阻;肠套叠（结肠套结肠、阻塞端弹簧状）;空气灌肠：1.5岁，果酱样大便2天，肠套叠;肠系膜

脂肪瘤

合并空回

肠套叠;1.示乙状结肠扭转

2.腹部平片乙状结肠明显扩大

3.钡灌肠直肠与乙状结肠阻塞端呈嘴状.;闭袢性

乙状结肠扭转;;肝破裂;肝破裂;肝脾挫裂伤并血肿;平扫;胰腺破裂;脾破裂;食管与胃肠道病变的影像诊断;检查技术;血管造影;一、食管;正常食管X线表现;粘膜皱襞;食管异物;食管颈段鱼刺异物;食管静脉曲张;食管静脉曲张;食管静脉曲张;食管静脉曲张;食管癌;女，81，食管癌;二、胃与十二指肠;正常胃部X线表现;粘膜皱襞;胃小区直径约1~3mm

胃小沟宽度小于1mm;球部;十二指肠乳头;胃、十二指肠溃疡;球底部近幽门管处钡斑;十二指肠

溃疡变形;40－60岁胃???、小弯和贲门区常见

X线表现：a充盈缺损

b胃腔狭窄

c龛影

d粘膜皱襞破坏消失、中断

早期胃癌：是指癌局限于粘膜或粘膜下层，而不论大小或有无转移

胃癌的鉴别：a胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别

b胃窦癌与胃窦炎的鉴别;胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡

龛影形状圆形或椭圆形，不规则，扁平，有尖角

边缘光滑整齐

位置突出于胃轮廓之外位于轮廓之内

龛周及口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损

狭颈征等，粘膜纠集不规则环堤，

粘膜中断，破坏

附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、嵴直，蠕动消失;胃癌的粘膜纠集呈指压征;胃窦癌;皮革胃;胃间质瘤;胃间质瘤;Havearest;三、空肠与回肠;正常小肠低张造影;肠结核;溃疡型肠结核;增殖型肠结核;克隆氏病;克隆氏病;克隆氏病;空肠间质瘤;十二指肠间质瘤;小肠B细胞淋巴瘤;女，29，弥漫性大B细胞淋巴瘤;先

天

性

肠

旋

转

不

良;结肠与直肠;正常结肠X线表现;正常结肠气钡造影结肠回盲部;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;溃疡性结肠炎;结肠癌;横结肠癌;结肠癌CT;右半结肠癌;结肠息肉CT仿真内镜;结肠息肉CT仿真内镜;直肠癌;男，75，便血1年，乙状结肠管状腺癌

;肝胆脾胰影像诊断;正常肝脏CT表现;男，28，正常;女，46，脂肪肝;男，80，体检发现肝占位，肝囊肿;男，64，发热，肝曲疼痛1周;肝脓肿治疗前、后;肝脓肿;肝包虫;男，39，发现乙肝多年;男，