乳腺影像诊断检查PPT【233页】.pptxVIP

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一、乳腺影像检查技术

（一）乳腺X线检查技术乳腺X线摄影mammography（钼靶、铑靶）常规斜位、轴位；侧位、小角度摄片放大摄影乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况

轴位：Craniocaudal(CC)

斜位：MediolateralOblique(MLO)

其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实

乳腺钼靶检查最佳时间最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺形态学的影像最小。

乳腺导管造影galactography

（二）乳腺B超检查鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线

良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜”、内部回声均匀囊肿—无回声无结构破坏

可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲

83岁患者，临床可触及肿块

（三）乳腺CT检查

CTC-CTC+

（四）乳腺MRI检查

MRC+

MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性90%检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查

轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶

弥散加权成像(DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。

对比增强MRI平扫增强后

不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI 94.4%

二、乳腺正常影像解剖

大体解剖（由深入浅）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Cooper’s悬韧带乳腺解剖

乳腺X线片低密度(黑)脂肪组织高密度(白)钙化硅胶异物中间密度纤维腺体组织导管组织血管淋巴结

乳腺成分脂肪成分为主?散在纤维腺体组织?不均匀致密?非常致密

退化型乳腺

少量腺体型

乳腺血管钙化

腋下正常淋巴结

副乳常见于腋窝

副乳

正常CT表现皮肤：线状致密影皮下脂肪层：脂肪密度影腺体：片状密度增高影

正常乳腺MR

三、乳腺异常影像表现肿块mass钙化calcification结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多：血管增粗或异常血管腋下淋巴结肿大乳腺导管改变

（一）肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形分叶状不规则形

圆形round卵圆形oval形状shape良性良性

恶性可能恶性分叶lobular不规则形irregular

边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪

边缘margin清晰well-defined欠清ill-defined良性恶性可能

模糊obscured浸润inflitrated恶性恶性

星芒状

星形肿块毛刺长度大于肿块直径

高密度highdensity等密度isodensity密度density恶性不确定

低密度lowdensity含脂肪密度fatdensity良性良性

数目：单发或多发部位：左侧或右侧内上、外上、内下、外下四个象限深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小：当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）

良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳囊肿混杂密度

恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶

（二）钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见

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