非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识(2023)课件.pptxVIP

非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家识(2023)

目录

口概述

口清醒患者俯卧位的适应证与禁忌证

口评估

口实施

口监测与安全管理

口并发症预防

口终止时机

口健康教育

大爱善良正义光明

概述

新型冠状病毒(新冠病毒)感染最常累及呼吸系统，约25%～30%的新冠病毒感染患者会出现急性呼吸窘迫综合征，病死率可达65%,需给予呼吸支持治疗。

俯卧位通气能通过改变患者体位，促进患者肺泡复张，调节前胸壁灌注，改善通气/血流比例，从而提高氧合指数、改善治疗效果。

国家卫生健康委办公厅发布的《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四

版)》建议接受经鼻高流量氧疗或无创通气的患者，在无禁忌证的情况下，同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气。

大爱善良正义光明

概述

对急性低氧血症及呼吸衰竭的清醒患者实施俯卧位治疗，可显著改善氧合降低气管插管率、延缓疾病恶化、降低死亡风险。

对清醒俯卧位患者在治疗期间进行沟通互动，有助于治疗的人性化。但在临床非气管插管患者清醒俯卧位实施过程中，可能发生器械移位、压力性损伤及血流动力学不稳定等并发症。

现有的俯卧位通气相关研究主要关注机械通气及人工气道等方面，缺乏非气管插管患者清醒俯卧位通气实施的相关指南及共识。本共识旨在引导临床医务人员正确实施清醒俯卧位技术，提高患者的治疗及护理质量，保障患者安全。

大爱善良正义光明

清醒患者俯卧位的证

脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比值(pulseoxygensaturation/fractionofinspiredoxygenratio,SpO2/FiO2)≤315或动脉血氧分压/FiO2比值(arterialpartialpressureofoxygen/FiO2ratio,PaO2/F)≤300mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。

〔A级推荐，一致性(80%一致)〕

未经氧疗情况下，SpO2≤0.93,或氧流量≥3L/min但不需要机械通气；呼吸频率30次/min或心率120次/min。〔B级推荐，大多一致(70%一致)〕

》经鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩(nonrebreathingmask,NRBM)、经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)或无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,PV)进行氧疗的患者，FiO2达0.3～0.6,

SpO20.94。〔A级推荐，一致性(8333%一致)J

大爱善良正义光明

h

清醒患者俯卧位的适应证

ARDS患者肺部影像：有双侧重力依赖区浸润影的表现。〔A级推荐，强一致性(93.33%一致)

患者意识清楚，能自主翻身或配合翻身，可自主识别不适及在最少帮助下改变体位，且能在呼吸窘迫时进行呼救。〔A级推荐，强一致性(93.33%一致)〕

清醒孕妇妊娠4～8周，在对孕妇姿势和胎儿监测下可使用俯卧位治疗。〔A级推荐，一致性(80%一致)〕

【背景与证据】新冠病毒感染在影像学特征分类上以L/H型为主。

“L”型在影像学上表现为胸膜与叶间裂之间有磨玻璃影，患者的通气/血流比例较低，提示患者的肺脏重量及可复张性较低。

“H”型在影像学上表现为靠近重力依赖区存在双侧分布的肺部浸润影，提示患者存在较高

的右向左分流，并且具有较高的肺脏重量及可复张性。

大爱善良正义光明

清醒患者俯卧位的禁忌症

绝对禁忌症

创伤：不稳定的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨等骨折。〔A级推荐，强一致性(93.33%

一致)〕

面部：颌面部严重创伤、骨折；眼压升高或眼科手术≤15d。[A级推荐，强一致性

(93.33%一致)〕

神经系统：高颅内压、脑水肿、癫痫频繁发作或精神状态改变。〔A级推荐，一致性(86.67%一致)〕

出血：急性出血性疾病或活动性出血。〔B级推荐，大多一致(60%一致)〕

大爱善良正义光明

清醒患者俯卧位的李忌症

相对禁忌症

循环系统：血流动力学不稳定(心率≤40次/min或≥130次/min);疑似心肌梗死；应用血管活性药物后平均动脉压(meanarterialpressure,MAP≤