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流行性脑脊髓膜炎疫情应急处置技术方案
1概述
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，常在冬春季节发病和流行，以儿童多见，是严重危害人民群众健康的乙类传染病。建国后于1959、1967和1977年曾发生了3次全国性大流行，1967年全国的发病率甚至高达403/10万，当年死亡166987人。自1985年开展大规模A群流脑疫苗接种后，发病率持续下降，近几年来发病率一直徘徊在0.2／10万左右的较低水平，但近两年来在局部地区仍存在爆发流行的隐患，流脑的病死率呈上升趋势，一些省份C群菌株引发的病例增多，出现较大范围流行的危险依然存在，流脑防治形势依然十分严峻。
为及时发现我县的流脑疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《灌南县突发公共卫生事件应急预案》和《流脑防治手册》（第五版）等有关规定，结合我县实际，制定本技术方案。
2适用范围和术语界定
本方案适用于我县范围内在同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位7天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡时，县卫生局、县疾病预防控制中心、医疗机构、县卫生监督所及疫情可能涉及到的其他有关部门或机构，特别是县疾病预防控制中心在开展疫情应急处置时必须遵循本技术标准和要求。
2.1流脑病例定义
参照国家标准《流脑诊断标准和处理原则》（GB16884-1997）执行。流脑病例分为疑似病例、临床确诊病例和确诊病例。
2.1.1流行病学史
在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
2.1.2临床表现
2.1.2.1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
2.1.2.2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
2.1.2.3烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
2.1.2.4皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
2.1.2.5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
2.1.2.6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
2.1.2.7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
2.1.2.8幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其它脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
2.1.3实验室诊断
2.1.3.1血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%～90%以上。
2.1.3.2疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
2.1.3.3从病人CSF或急性期血液分离到Nm，见标准附录A。
2.1.3.4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原，见标准附录C。
2.1.3.5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高，见标准附录B。
2.1.3.6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段，见标准附录D。
2.1.4病例分类
2.1.4.1疑似病例：2.1.1加2.1.2.1或2.1.2.2或2.1.2.3之一项。
2.1.4.2临床确诊病例：疑似病例加2.1.2.4或2.1.2.5或2.1.2.6或2.1.2.7之一项。
2.1.4.3确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加2.1.3.3或2.1.3.4或2.1.3.5或2.1.3.6之一项。
2.2爆发疫情、突发公共卫生事件的定义
根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》（试行版）的规定，各医疗机构和疾病预防控制机构发现在同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位7天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡时即视为爆发，并同时作为“突发公共卫生事件”，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”网上开展流脑的相关信息报告工作。
2.3监测病例定义
在流脑疫情发生后，为了及时发现和掌握新的流脑病例（或带菌者），相关的医疗卫生机构在辖区范围内开展流脑的主动搜索等有关监测工作，期间发现的病例称之为监测病例。而其搜索的范围按现场实际、疫情波及地等情况，由县疾控中心具体确定。
3、部
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