子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）.pptxVIP

子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）;定义;CIC一般出现在妊娠18～25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。临床上CIC的诊断主要根据病史、超声检查和典型临床表现进行判断，目前尚缺乏统一标准。CIC的治疗主要以子宫颈环扎术最为有效，但其适用情况专家意见存在分歧。

为了规范CIC的诊断与治疗，中国妇幼保健协会宫内疾病防治专委会组织专家查阅和参考国内外文献以及国外有关指南，经过多次讨论制定本共识，旨在提高我国子宫颈机能不全规范化诊治水平，从而改善妊娠期围产儿的结局。;本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。

;病因;病因;诊断;诊断;诊断;治疗-保守治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;治疗-手术治疗;特殊情况的处理;子宫颈手术后研究表明，子宫颈锥切术后并不是所有患者都发生子宫颈机能不全，但子宫颈锥切深度每增加1mm，早产率增加6%。

因此，残留子宫颈长度越短，发生CIC概率越高。锥切深度大于15mm时，早产风险比为1.259。子宫颈锥切术后不常规推荐进行预防性子宫颈环扎术，是否需要行子宫颈环扎术要结合残留子宫颈大小及长度等具体情况来考虑。

;对于有保留生育要求的早期子宫颈癌患者，行广泛子宫颈切除术后，会发生CIC，因此，建议在术中同时行子宫颈环扎术。对于术中未行子宫颈环扎术的患者，也可选择在拟孕前行经腹腔镜子宫颈环扎术。

推荐意见：子宫颈锥切术后不常规推荐进行预防性子宫颈环扎术（ⅡA级）。广泛子宫颈切除术后有生育要求的患者建议行子宫颈环扎术（Ⅰ级）。子宫颈手术后的子宫颈环扎多需要采用腹腔镜进行（ⅡA级）。

;;妊娠期围手术期处理;术后康复管理术后减少活动，警惕孕产妇血栓风险；指导术后尿便通畅；做好心理疏导、自我监测。

环扎术后在孕期应定期检查子宫颈状况，以便发现异常并及时处理。

紧急子宫颈环扎术后积极监测感染指标并预防感染。;围术期药物应用术前可给予吲哚美辛，尤其适用于羊水过多者，以减少胎儿尿液生成、降低宫腔压力。

围术期应正确选择及使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、间苯三酚、利托君、阿托西班等，在用药过程中监测药物不良反应。

目前，尚无证据证明择期行子宫颈环扎术后需常规使用抗生素，紧急子宫颈环扎术后建议应用抗生素。

多中心回顾性队列研究表明全身麻醉和局部麻醉均可安全使用，应根据具体情况选择麻醉方式。;推荐意见：

子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂（ⅡA级）。

子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用抗生素（ⅡA级）。;环扎带拆除的时机

拆除时机应根据病情变化，避免出现未及时拆除而导致子宫颈裂伤。如孕期发生不能抑制的子宫收缩，宫口开大，子宫颈缝线上方扩张严重或宫内感染迹象等情况，需及时拆除环扎带。;;推荐意见：

经阴道环扎者，没有产兆，妊娠37～38周时拆除环扎带（Ⅰ级）。

经腹腔镜环扎者，没有产兆，尽可能足月剖宫产，若有不能抑制的宫缩时随时剖宫产终止妊娠（Ⅰ级）。晚期流产或宫内感染者需及时拆除环扎带（ⅡA级）。;本共识旨在为CIC的预防、诊断和治疗提出指导性意见，但并非惟一的实践指南。在临床实践中需根据患者的个体化特征，所属地的医疗资源以及医疗机构的特殊性而进行个体化的实施，本共识的制订不排除其他干预措施的合理性。