中医师承医案分享24痹症.docxVIP

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中医师承医案分享24痹症

?益气养血、祛风除湿、活血通络治疗行痹

张某,女,60岁。12月15日初诊。

主诉:左肩部反复发作疼痛,活动受限1年,复发加重3天

平素遇寒发作,3天前左肩受凉后出现疼痛,提物、梳头发等活动受限,夜间加重明显,伴纳呆,便溏,面唇淡白,气短乏力。为求进一步诊治,至我院就诊。查体:左肩部轻肿胀,广泛压痛,活动受限,以外展、外旋明显,上举不能。舌质淡,胖苔薄白,脉弦细弱。

西医诊断:左肩关节周围炎。

中医诊断:痹证(行痹),证属气血亏虚,风寒阻络型。

治则:治宜益气养血、祛风除湿、活血通络,方选蠲痹汤加减。

处方:蠲痹汤去赤芍加白芍158、桑枝12g、川芎10g,水煎服,四剂,每日一剂,嘱药渣热敷患肩。外治法选椎旁梅花针叩击放血,痛点留罐15分钟。

二诊:患者诉患肩疼痛较前改善,但活动仍明显受限,夜间加重,纳差,眠可。舌质淡,胖苔薄白,脉弦细。守上方去桑枝加桂技10g、鸡血藤30g、丹参20g,共七剂,慢火水煎服,每日一剂,嘱药渣继续热患肩后作适度活动锻炼。

三诊:患者诉左肩疼痛基本消失,己可抬肩上举,但觉僵硬乏力,舌脉如前。守二诊方药去白芍重用北芪30g,再服四剂后诸症基本消失,临床治愈,瞩平素注意患肩保暖避风寒,避免持续提重物,作适当旋肩等活动锻炼,随访三月无复发。

感悟:本病例患者平素气血亏虚,风寒之邪乘虚入侵,凝阻患肩经络气血,致气血运行不畅而发痹病,证属气血亏虚,风寒阻络。清代医家董西园言:“盖邪之感人,非虚不痹,但令气血充盛流行,则痹必自解,所以古方皆以扶正法邪之法。”故首诊治以益气养血、祛风除湿、活血通络,外治法选刺络留罐祛瘀,使邪有出路,正应开门逐寇之理,方药选蠲痹汤去赤芍加白芍以缓急止痛,川芎以助行血法风,桑枝以引药上行,药渣热敷患肩以辅温经散寒之功。二诊疼痛好转,活动仍受限,辦证风寒之邪虽有所减,但气虚无以鼓动,气血运行仍不畅,继服上方去桑枝加桂枝以加强温心脉散风寒,加鸡血藤、丹参以助养血行血之功,意在“治风先治血,血行风自灭”之说。三诊患肩基本无痛,继服上方侧重补气并指导调摄以固疗效。

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