静脉导管风险+2.ppt

静脉导管维护

--标准与规范

重症学组

来源：

国内--《静脉治疗护理技术操作规范》

国外--《输液治疗实践标准》

适用范围：

外周静脉导管PVC

PICC

中心静脉导管CVC

输液港

根据美国静脉输液护理学会循证依据分级轻度，划分证据等级：

Ⅰ级:随机对照试验或包括至少3项设计良好的随机对照试验的Meta分析、系统性文献综述、指南；

Ⅱ级：2项设计良好的随机对照试验，2项或更多中心非随机的设计良好的临床试验，或多种前瞻性研究设计的系统文献综述；

Ⅲ级：1项设计良好的随机对照试验，若干项非随机的设计良好的临床试验或专注于相同问题的准实验设计的若干研究，包括2项或更多的设计良好的实验室研究；

根据美国静脉输液护理学会循证依据分级轻度，划分证据等级：

Ⅳ级：设计良好的准试验性设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述性文献综述和心理测量研究，包括1项设计良好的实验室研究；

Ⅴ级：临床文章、临床/专业书籍、共识报告、统一的指南、描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专业组织的建议、产品或服务厂商的使用说明；

参考专家共识类指南制定方法，专家组就推荐意见的强度达成共识：

A类.已证实/一致公认有效，可以指导实践

B类.有关证据/观点倾向于有用和有效，多数情况可以指导实践

C类.有关证据/观点提供了一些支持，但应注意其应用局限

D类.证据薄弱，仅基于专家共识

静脉导管维护清单1

整

体

评

估

凝血功能障碍表现

药物、消毒剂过敏史

意识障碍

不当的留置时间或维护间隔

输液/血治疗（药液种类、性质、频次、输注方式等的影响）

置管肢体静脉炎等反应

每日评估敷料/固定装置的完整性

患者的认识（导管自我维护与管理能力、及主动报告意识）

局部评估

穿刺局部皮肤完整性

局部皮肤是否瘙痒、皮疹或渗血、渗液

局部红肿热痛炎性变现

穿刺手臂臂围变化

导管功能

回抽导管是否有回血

评估

推注是否通畅

输注是否通畅

管腔内是否有血液残留

导管是否移位

导管是否打折

是否有破损出现漏液现象（体内/体外）

导管是否有断裂

导管维护

时间与观察

PICC至少1次/周

输液港至少1次/4周

穿刺点周围皮肤有无发红/瘙痒

穿刺点周围有无肿胀/疼痛

穿刺点有无出血/分泌物

穿刺侧手臂或肩部或锁骨下区域有无肿胀

穿刺侧手臂或肩部或锁骨下区域有无疼痛

导管观察

置入长度、外露长度

导管有无脱出、进入体内

外露导管是否打折或破溃

导管接头观察

接头有无松动

接头是否破损

导管接头内是否有血液或异物

敷料观察

贴膜有无破损、潮湿、松动、卷边

禁止活动

置管侧肢体肩关节禁止大幅度甩手或向上伸展

置管侧不应提举＞5kg重物

置管侧不应盆浴及游泳

置管侧不应测血压

不应长期压迫置管测肢体（睡觉）

1.冲管/封管

1.1护理评估

患者意识状态、自理能力

导管情况：留置时长、输注药物/血的种类、性质、频次

局部皮肤炎性改变，臂围变化

导管功能：脱出、打折、移位、折断

1.2时机与目的

1.3封管液与浓度

1.4封管工具与操作

1.5量与频次

1.6抗菌性封管液