重病危人营养支持课件.pptVIP

危重病人营养支持重病危人营养支持

营养支持概念的发展早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。重病危人营养支持

危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归重病危人营养支持

营养支持途径与选择原则肠外营养支持（parenteralnutrition,PN）肠内营养支持（enteralnutrition,EN）随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）重病危人营养支持

危重病人能量补充原则不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/kg/day——“允许性”低热卡喂养。避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，能量供给可达30～35kcal/kg?day重病危人营养支持

肠外营养支持（PN）不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partialparenteralnutrition,PPN）相结合的联合营养支持方式重病危人营养支持

TPN适应症1.胃肠道功能障碍的重症病人2.由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人3.存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等重病危人营养支持

TPN禁忌症1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡2.严重肝功能衰竭，肝性脑病3.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症4.严重高血糖尚未控制重病危人营养支持

经肠外补充的主要营养素及应用原则重病危人营养支持

碳水化合物（葡萄糖）葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量100g（400Kcal）其他乳果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症重病危人营养支持

PN时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险过多热量与葡萄糖的补充（overfeeding），增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平重病危人营养支持

脂肪乳剂长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）浓度：10％，20％，30％危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg.d输液要求：含脂肪的全营养混合液（totalnutrientsadmixture,TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时重病危人营养支持

氨基酸/蛋白质必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA）的比例为1:1～1:3常用剂型：平衡型氨基酸溶液ICU病人人体测量结果提示蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到1.2–1.5g/kg?day。约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN重病危人营养支持

水、电解质的补充水的入量每日以2000ml，尿量每日以1000ml为基础如无过多的体液丢失，成人每日总入量约3000ml。婴幼儿需水量为每日每千卡热量给水1ml如有心肾衰竭，应严格注意液体的排出和储留重病危人营养支持

成人主要电解质日需要量：钠100~126mmol钾60~80mmol镁7.5~12.5mmol