体格基本检查.ppt

第二篇体格诊断

第一章根本检查法

第二章一般检查;一、教学目的;二、教学要求;三、本科授课学时：;四、教学内容：;第一章根本检查法;体格检查〔physicalexamination〕

是医生运用自己的感官〔眼、耳、鼻、手〕或借助于简单的诊断工具〔听诊器、叩诊锤〕来检查患者身体状况的一组最根本的检查方法。根本检查方法有5种：即视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。要想熟练掌握这些方法并使检查结果具有可靠的诊断价值，必须具有丰富的医学知识和反复的临床实践才能做到。;第一节视诊〔inspection〕;第二节触诊〔palpation〕;触诊的方法有：;⑴深部滑行触诊法医生以并拢的二、三、四指末端和被检查者腹部皮肤一起在被触的脏器或包块浅面作左右、上下的滑动触摸。此法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

⑵双手触诊法检查者将左手置于被检查器官或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向同时起固定作用，以便右手触摸。此法常用于肝、肾、脾、子宫、腹腔肿瘤的检查。;⑶深压触诊法以两个手指逐渐深压触摸某一部位，用以确定腹腔内的压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。假设将深压的手指迅速松开，患者感到疼痛加重，即为反跳痛。

⑷冲击触诊法又称浮沉触诊法。当腹腔内有大量积液，用一般触诊法不能触及肝、脾或内脏肿块时，可用此法。;第三节叩诊〔percussion〕;扣诊方法：;2、间接叩诊法：为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。;叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。临床上分为以下5种：

清音：是正常肺部的叩诊音。

浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。

鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长。

实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音。

过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音。;??四节听诊〔auscultation〕;第五节嗅诊〔olfactoryexamination〕;第二章一般检查;第一节全身状态检查;3.生命征

观察指标〔1〕体温

〔2〕呼吸

〔3〕脉搏

〔4〕血压;4.发育与体型;⑶成人体型

正力型〔匀称型〕：多数正常成人。体型匀称，腹上角=90°

无力型〔瘦长型〕：颈长，肩窄、下溜，胸扁平，腹上角＜90°

超力型〔矮胖型〕：颈短粗、肩宽、胸厚，腹上角＞90°

⑷体型异常

比例正常异常高大巨人症：身高＞2M。

异常矮小侏儒症：身高＜1.4M。

比例失常上部量＞下部量—呆小病。

上部量＜下部量—性腺功能减退症〔骨骺闭合延迟〕。;5.营养状态;6.意识状态;7.面容某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要线索。常见特征性面容及其意义见下表;8.体位指身体所处姿态。特征性体位是协助诊断的线索。常见体位见下表;9.步态指行走时的体态，特殊步态有提示诊断的意义。常见步态见下表;第二节皮肤

皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一局部而成为重要诊断线索。;;2.湿度受汗液分泌情况影响。病理变化有：

①多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、低钙血症、布氏杆菌病等。

②盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病。

③冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等。

④无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于黏液性水肿、硬皮病、脱水等。;3.皮肤弹性

影响因素：年龄、营养、皮下脂肪、组织间液含量等。

弹性差：见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。

弹性增加：发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循环血流而增加弹性。

4.皮疹皮疹有多种多样，许多特征性皮疹可作为全身疾病的重要线索及诊断提示。除皮肤病本身外，皮疹常见于风湿性疾病、传染病、过敏性疾患等。常见皮疹见下表;注意皮疹的消长时间、出现顺序、分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无局部隆起、充血性〔压之褪色〕抑或出血性〔压之不褪色〕以及搔痒、脱屑与否等。;5.皮下出血出血性皮损根据出血大小的分类见下表;6.肝掌及蜘蛛痣

由于肝功能异常，不能有效灭活雌激素所致。见于急慢性肝脏疾病、肝硬化等。

肝掌见于大小鱼际处，色红，按压褪色。

蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的小血管痣。中心直径大小不一，小