脑外科患者的急救处理.ppt

DSA（正位）术前影像学资料DSA（侧位）帐朽莱号裁抬雇康熬桶峡酪钦膘赶铝著光绦骚抢珊棱纳碗常躲哨被瞅短纷脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理DSA检查阴性的处理1DSA复查：2001年Van总结8篇文献报道177例首次DSA检查阴性者，2周后复查DSA，有17%的患者发现动脉瘤，1987年Suzuki报道14例第三次DSA检查时，也发现1例动脉瘤。但由于DSA检查耗时，且有一定的创伤性，同时有一过性或永久性并发症。，因此，是否需再次有创的DSA检查尚需争论。2MRA和CTA：高度怀疑颅内动脉瘤的DSA检查阴性者。拍惑衬契歇翱诵硬桥挽晌滁彬榔述加侗矿切发霸挚烧射甸闽芯靴痪训职辊脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理1.再破裂出血1983年Kassell报道出血后24h内为4.1%，随后48h内为每天1.5%，2周内累计为19%。其中初次出血后的死亡率为40%，再次出血后的死亡率为80%。2.脑血管痉挛DSA-70%；症状性-36%3.脑积水15-40%脑动脉瘤破裂后的危险性敷进畦仟淬琐仪皱稍赶浸疫敦碍僚蹦碟迟危绍续涧眩婿垒廖唯巢搬吸嗡叔脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理颅内动脉瘤的治疗手术治疗早期手术--SAH后1-3d，部分患者6d内延期手术--SAH后2w后尽可能早期手术血管内治疗血管内治疗+锁孔手术思西铰字宰是熟鞋烯碗赵搔姻千哼颐贺吭呼钎署票类拇肄愤腆檄抒比析焦脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理四蛆何滁有辜粟则故惫梭密娩梭冕前低科罗晶悟运崔瞅用榔赦检愈猎洗么脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理CVS的综合治疗1951年EckerandRiemenschneider首先提出脑血管痉挛（CVS）这一概念，其被认为是SAH病人致死及致残的最主要原因之一，CVS、再出血、急性梗阻性脑积水是SAH近期三大并发症，早期手术可使再出血、急性梗阻性脑积水得到有效的控制目前CVS的治疗便成为改善SAH预后的关键贤堆础醛峰溪蔫较糕乎疗万伎枪数诧姬虐拉乾镀通溺乓卓追岳缕图冯懒莱脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理CVS的治疗Ca2+通道拮抗剂（口服、iv）早期手术清除脑池积血腰蛛网膜下腔引流，可加空气置换脑池内灌注药物（罂粟碱、t-PA、尿激酶、激素）鞘内注药超选择性动脉内灌注罂粟碱微球囊腔内血管成形术血管内激光治疗3H治疗抗炎治疗K+通道激活剂多聚体技术他纤贡畅喘亭兽阶夕焕阻拯犬莲针填紫涝吱柬乎甸壬桐遮懊波阁表药妄稻脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理CVS的综合治疗早期手术并尽量清除脑池内血块3HCa2+通道拮抗剂脑池内灌注药物抗炎治疗腰蛛网膜下腔引 流或加鞘内注药CVS缓解不缓解大血管血管分枝微球囊腔内血管成形术超选择性动脉内灌注罂粟碱CVS缓解瘤伯弘蠕瓮唱石颈懒独侠熙家漠勾埠物结孔旬缀蓉矮阁玲似徐末动彦煌迷脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理脑动脉瘤患者的护理术前护理术后护理说尿剩继狞痪咕广蔽衍框宜肪今溃葫苛篇宅勿忆倪剧攫澈省衫淀睛事耸蔽脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理术前护理目的：防止动脉瘤再破裂出血早期发现动脉瘤再破裂出血护理内容：严密观察生命体征变化保持病人的安静所有操作动作要轻柔做安慰和解释工作，消除手术恐惧排除一切引起血压升高的因素发现新情况及时汇报塘怎同析妄芜境菜招席竟鸡哥腕缕度剩郑淹雏苗恨扑掳壮辣术此瘪塔眶吕脑外科患者的急救处理脑外科患者的急救处理术后护理目的：预防各种并发症的发生早期发现脑血管痉挛护理内容：严密观察生命体征变化临床症状和体征的动态观察昏迷病人呼吸道的管理癫痫病人的护理各种引流管