血液净化在急性中毒中的应用进展.pptx

血液净化在急性中毒中应用进展;血液净化技术范围;血液净化技术基本原理

原理连续治疗间断治疗

弥散C-AV/VV-HD单纯透析(HD)

对流C-AV/VV-HF血液滤过

AV/VV-SCUF单纯超滤

弥散＋对流C-AV/VV-HDF血液透析滤过

吸附特异、非特异

血浆置换

;;众多文件证实菊酚等中分子物质能快速经过高通量滤器膜而被去除，血液滤过及血液透析去除效果很好

普通化学剂分子量相对较小，极少超出菊酚，所以从分子量角度观察，这些物质中毒后采取血液净化去除效果是很好

但考虑到分布容积（Vd）及蛋白结合率，则情况完全不一样;影响毒物血液净化去除原因;血液净化方法选择;血液透析（HD）;HD在急性中毒中应用;血液灌流(HP);以上是药品血液净化排出百分比，而非整体去除情况

;血液灌流(HP);血液灌流(HP);血液滤过（HF）;血液滤过（HF）;血浆置换（PE）;血浆置换（PE）;血浆置换（PE）;急性中毒有哪些严重并发症？

ARF

ARDS

SEPSIS/休克/MODS

神经毒性/昏迷

血液系统;怎样降低和治疗急性中毒并发症？;序贯性血液净化排毒

连续性血液净化(CRRT)

分子吸附再循环系统(MARS);连续性血液净化(CRRT);CRRT与IRRT区分;分子吸附再循环系统(MARS);;分子吸附再循环系统(MARS);1.快速控制重度中毒及CRRT稳定内环境

HD+CRRT治疗重度中毒或者急性中毒合并SEPSIS/MODS

如重度甲醇、碘或茶碱毒物中毒

;2.逐步去除Vd大毒物，防止浓度反跳

这类毒物在吸收过程中，普通存在二次分布现象，因为在血液中浓度很低，经过血液净化方法对组织中毒物浓度影响小

先采取HP快速降低血液浓度，再采取CRRT连续不停去除毒物，防止浓度反跳；并稳定内环境

（如毒鼠强）;3.蛋白结合率高（亦可合并Vd很大）毒物，如铬及其盐类

可采取HP和PE甚至全血置换方法快速降低毒物浓度，再采取MARS序贯治疗，防止浓度反跳现象

;4.高蛋白结合率药品严重中毒，因为蛋白结合饱和造成大量游离药品存在时

可先行HD治疗后行HP治疗，再进行CRRT或者MARS深入毒物去除

（如严重丙戊酸中毒合并血液大量游离丙戊酸）

;5.生物毒剂

生物毒素普通分子量较大，且多与组织亲和性高，造成毒性反应有不可逆，所以采取血液净化治疗效果并不必定

Splendiani等报道采取HP联合CVVH治疗2例蘑菇中毒患者，经治疗后患者肝功效指标，包含肝酶及胆红素水平显著好转，最终患者存活，无任何并发症（ArtificialOrgans，，24(4)：305-319）

;百草枯/毒蘑菇中毒应该HP？？;急性中毒(如毒蘑菇）可造成大量溶血及横纹肌溶解，肌红蛋白大量进入血液循环后极易造成ARF（~51%)

能够应用CVVH或PEX以对流方式去除循环中肌红蛋白（分子量为17kD）

是否应首选及早PEX，而后序贯CVVH？？

是否可降低ARF发生率以及加紧

肾功效恢复进程？？;血液净化肾替换/液体控制治疗;急性中毒时AKI所致严重水、电解质、酸碱失衡

急性中毒造成心衰、脑水肿

急性中毒造成ARDS：经过超滤作用去除体内多出液体以降低血管外肺水

;AKI肾替换治疗;连续低效每日透析（sustainedlow-efficiencydailydialysis,SLEDD）;;RRT模式选择与预后;RRT模式选择与预后;RRT治疗剂量选择;PalevskyPM等进行VA/NIHAcuteRenalFailureTrialNetwork(ATN)研究是一个随机，前瞻性，大型平行试验，对比高强度（35mL/kg/hr）与低强度（20mL/kg/hr）透析对病人预后影响

;;;;血液净化在急性中毒中的应用进展;血液净化对SEPSIS/MODS免疫调整治疗;CRRT免疫调整;;在脓毒症患者发觉，细胞因子水平降低仅仅见于HVHF(~45ml/kg/h)，而不见于传统CVVH(17ml/kg/h)

当前，对于脓毒血症相关重危ARF确切CRRT治疗剂量还不确定，是否剂量越大疗效越好？最高剂量是多少？

一些研究提醒高剂量CRRT能降低患者死亡率。普通认为，置换剂量或超