恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座.pptx

恶性肿瘤病人营养支持海医附院营养科恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第1页

ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。2、营养良好手术、放化疗病人无需常规预防性地使用肠内外营养支持，因为它们都未显示出比口服进食取得更加好有效性。3、对于中重度营养不良手术病人，术前进行7-14天营养支持是有益，但要评定与延迟手术之间利弊。4、对有营养不良、长久不能进食或吸收不良病人，进行抗癌治疗时应适时给予营养支持。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第2页

ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南5、在姑息支持治疗终末期病人，通常极少使用营养支持，即使应用也只有少数病人获益，但需要与家眷进行充分沟通与配合。6、肿瘤病人营养支持标准与普通病人和危重病人相同，即胃肠道有功效首选EN,胃肠道功效不全或功效障碍时才使用PN。7、有证据显示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN时可降低术后并发症。8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个主要组成部分。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第3页

肿瘤病人营养风险筛查与营养情况评定住院患者营养风险筛查NRS-评定表一、疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长久血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分）3累计二、营养状态●正常营养状态0●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）降低25%~50%1●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）降低50%~75%2●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L且有胸水、腹水、水肿）或最近1个星期进食量（与需要量相比）降低75%~100%3累计三、年纪年纪≥70岁加算1分1恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第4页

代谢特征脂肪动员增加：有学者经过研究发觉肿瘤病人血清内可能含有促进脂肪动员物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是因为外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止；糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织7倍，肿瘤组织糖代谢主要是代谢，1分子葡萄糖经过有氧代谢可产生38分子ATP,而无氧糖酵解只产生2个分子ATP,产生乳酸供肝脏糖异生合成新葡萄糖，却要消耗6molATP，形成耗能恶性循环。所以对肿瘤病人施行营养支持时提供能量相对要多。蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而造成宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第5页

恶性肿瘤病人营养支持目标营养支持主要目标不是治愈癌症，而是治疗营养不良，经过改进营养状态来改进器官功效、免疫状态，降低抗肿瘤治疗引发毒副反应，从而发挥改进病人预后作用；恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第6页

恶性肿瘤病人营养支持时机当前临床上许多肿瘤病人营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在全部抗肿瘤治疗伎俩已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持效果往往也极难令人满意，相反得出营养支持无效结论。所以营养支持也应早期使用，才能发挥其最大效果。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第7页

恶性肿瘤病人营养支持时机即使营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗常规辅助方法，但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应显著且处于不能进食状态时，均是必须使用营养支持适应证。日前问题是许多应该进行营养支持肿瘤病人，因为其营养情况未被重视，不能及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第8页

恶性肿瘤病人营养支持方式选择肿瘤病人营养支持应遵照营养支持普通标准：当胃肠道有功效且能够安全使用时，首选肠内营养支持路径；肠内营养支持优点是符合生理、保护胃肠道屏障功效、价廉、使用方便。肿瘤病人免疫功效下降，是腔静脉导管感染并发症高危人群，应优先考虑采取肠内营养支持方法。恶性肿瘤病人在正常进餐间歇口服辅助营养制剂，有利于其手术、化疗、放疗后营养恢复，如不能满足机体营养需要，经过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第9页

恶性肿瘤病人营养支持方式选择肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻病人中使用。当肿瘤患者胃肠功效障碍，不可能使用肠内营养时，可经过静脉路径进行肠外营养支持。依据不一样疾病状态，选择合理路径，肠外与肠内营养支持均是很好方法。恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座第