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第十二章颈部疾病患者的护理;学习目标;甲状腺是人体在最大的内分泌腺,位于颈前正中,甲状软骨下方、气管的两旁,由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。一般附有4个甲状旁腺.分泌甲状旁腺激素,调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。
;解剖;解剖图片;第一节甲状腺功能亢进;分类;病因和发病机制;临床表现;临床表现;辅助检查
1.基础代谢率测定
基础代谢率%=(脉率+脉压)一111。
±10%为正常,+20%一+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。
2.甲状腺摄碘率测定
正常24小时摄取30~40%,如果2小时>25%,或24小时>50%,而且吸碘高峰提前出现,都表示有甲亢,但不反应甲亢的严重程度。
;辅助检查;治疗要点
原则:甲状腺大部切除术
手术应适证:
1.继发性甲亢或高功能腺瘤
2.中度以上的原发性甲亢
3.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢
4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者
5.坚持长期用药有困难者
6.妊娠早、中期甲亢;
手术禁忌证:
1.青少年患者
2.症状较轻者
3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
;护理问题;护理措施
;(2)甲亢病人的药物准备
①用碘剂,2一3周后甲亢症状得到基本控制(病
人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在每
分钟90次以下,脉压恢复正常,基础代谢率+20%
以下),便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾
溶液,每日3次,口服,第1日每次3滴,逐日每次
增加1滴至每次16滴维持。
②先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周,再行手术。
③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或无效者,科改用普萘洛尔,或与碘剂合用。此法一般4-7天即可达到手术要求。;护理措施;护理措施;护理措施;;护理措施;;(3)处理
血肿压迫、气管塌陷:剪开缝线、敞开伤口、除去血肿、结扎血管;气管切开、吸氧;病情好转再处理。
喉头水肿:大剂量激素;环甲膜穿刺或气管切开
稠痰阻塞:吸痰或雾化吸入
2.喉返神经损伤
(1)表现一侧损伤:声音??哑
双侧损伤:失音、呼吸困难甚至
窒息;(2)原因
①手术操作时损伤
②血肿压迫或瘢痕组织牵拉
(3)处理
暂时性:理疗
单侧:代偿
双侧:气管切开
3.喉上神经损伤
(1)原因:结扎、切断甲状腺上动静脉时损伤;(2)表现
①外支损伤:环甲肌瘫痪、声带松弛、声调降低。
②内支损伤:喉部黏膜感觉丧失、反射性咳嗽丧失、进食饮水时易呛咳误咽。
(3)处理
术后数日恢复正常,患者宜取半卧位进半流质饮食,以防误咽,
4.手足抽搐
(1)原因甲状旁腺被误切、挫伤或血供受累。;(2)表现
①术后1-3日出现,多数病人症状轻且
短暂,仅有面部、唇或手足部的针刺、麻木或
强直感;
②2一3周后,未受损伤的甲状旁腺增生、
代偿,症状消失。
③严重者可出现面肌和手足有疼痛感觉的
持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10一
20分钟或更长,
④发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡;(3)预防
切除甲状腺时,保留腺体背面的甲状旁腺
(4)处理
①限制肉类、乳品和蛋类等食品,因其含磷较高,
影响钙的吸收。
②给予镇静剂;
③口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4克,每日3次;
④症状较重或长期不能恢复者,加服维生素D3,
每日5万U一10万U,促进钙在肠道内的吸收。
⑤抽搐发作时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或
氯化钙10一20ml。;5.甲状腺危象是严重并发症
(1)原因
①手术应激
②术前准备不充分,甲亢症状未能很好控
制者。
(2)表现术后12-36小时内高热(39℃)、脉快而弱(>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。处
理不及时或不当,常很快死亡。;(3)处理:术后早期加强巡视,观察病情,
一旦发生危象,立即予以处理。
①碘剂:口服复方碘化钾溶液3一5ml,紧急
时将10%碘化钠5一loml加人10%葡萄糖500ml
中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平.
②氢化可的松:每日200--400mg,分次静脉滴
注,以拮抗应激反应。
③肾上腺素能阻滞剂:利血平l-2mg肌肉注射;
或普萘洛尔5mg加人葡萄糖溶液100ml中静脉滴
注,以降低周围组织对肾上腺素的反应。;
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