妇产科学第十三章 产前保健.ppt

**1.热量热量是能量之源,妊娠期间每日至少应增加0.42---1.26MJ(100---300kcal)热量。蛋白质占15%,脂肪占20%,糖类占65%。根据我国汉族饮食习惯,热量主要来源于粮食占65%,其余35%来自食用油、动物性食品、蔬菜和水果。2.蛋白质我国营养学会提出在孕4--6个月期间,孕妇进食蛋白质每日应增加15g,在孕7--9个月期间,每日应增加25g。若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少,影响智力。优质蛋白质主要来源于动物,如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼,能提供最佳搭配的氨基酸,尤其是牛奶。3.糖类是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉,孕中期以后,每日进主食0.4---0.5kg,可以满足需要。*一个正常人每日所需的热量，和他的体重有关。每日摄取热量和体重比的关系，约为1kcal/hr，即4.186kJ/hr。所以一个重50千克的成年人每日所需的热量如下：所需热量=4.186kJ*24*50=5.023MJ平均来讲，体重每增加一公斤，身体所需热量就会增加0.1MJ。普遍来讲，一个成年男子每日约需9.25至10.09兆焦耳热量；一个成年女子每日约需7.98至8.82兆焦耳热量。*4.微量元素除了铁,均可在平时的食物中得到补充。(1)铁:妊娠4个月后,约有300mg铁进入胎儿和胎盘,500mg铁储存在孕妇体内,有需要时合成血红蛋白。建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg,因很难从膳食中得到补充,故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g,每日1次。*(2)钙:妊娠晚期,孕妇体内30g钙储存在胎儿内,其余大部分钙在孕妇骨髓中存储,可随时动员参与胎儿生长发育。孕16周起每日摄入钙1000mg,于孕晚期增至1500mg,可服用复方氨基酸整合钙胶囊。牛奶和奶制品中的钙容易被吸收,应多饮用。*(3)锌---蛋白质和酶的组成部分,妊娠后3个月摄入锌不足,可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。孕妇于孕3个月后,每日从饮食中补锌20mg。孕妇血锌正常值为7.7~23.0μmol/L。***②变异减速(variabledeceleration,VD)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大(70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为因子宫收缩时，脐带受压兴奋迷走神经所致。*③晚期减速(latedeceleration,LD)：特点是胎心率减速的波谷常落后于宫缩曲线波峰，时间差多在30～60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。**2）预测胎儿宫内储备能力forecastreserveabilityoffetusinuterus①无应激试验(non-stresstest,NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。*（1）监测方法：孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，宫底下三指放置宫缩压力探头，连续监测20分钟胎心率。如20分钟内无胎动再延长20分钟监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来，或催醒胎儿。*（2）判断标准反应型(reactionpattern)：①胎心率基线120～160bpm；②20分钟内至少有三次以上胎动伴胎心率加速；③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；*④胎心率基线长期变异振幅6～25bpm，周期3～6cpm；⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象；⑥出现胎儿醒睡周期（20～40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型*NST反应型*无反应型(nonreactionpattern)：①胎心率基线120～160bpm；②监护20～40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅5bpm，周期3bpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。*可疑型：符合下列任何一条应列为NST可疑型：①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm