鼻出血的原因与治疗.ppt

治疗临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。**指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血治疗（2）烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼,射频、微波、激光治疗等。***********鼻出血

概念鼻出血:常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致，是临床常见症状和急症之一。***鼻腔血管颈内动脉眼动脉颈外动脉筛前动脉筛后动脉上颌内动脉蝶腭动脉眶下动脉腭大动脉常见的出血部位及特点利特尔区（Littlearea）:位于鼻中隔前下部,由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压)*局部原因⑴外伤:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。⑵炎症：鼻腔、鼻窦非特异性及特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。*鼻腔异物局部原因⑶鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡或穿孔等*鼻中隔偏曲：多在凸面，该处粘膜薄、干，致破裂出血鼻中隔穿孔⑷肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。*鼻咽癌鼻中隔毛细血管瘤局部原因全身因素动脉压或静脉压增高，出、凝血功能障碍或血管张力改变⑴急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。*全身因素⑵心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心衰等（老年人多见），高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。*全身因素⑶血液病：①凝血机制异常：如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。②血小板质或量的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。*全身因素⑷营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。*全身因素⑸肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，致凝血功能障碍。尿毒症易致小血管损伤。风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。⑹中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。*全身因素⑺遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。⑻内分泌失调：见于女性，*鼻出血的诊断㈠.确定出血部位：哪侧鼻腔、先后儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛㈡.估计出血总量有无休克㈢.判断出血原因治疗采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。常用止血方法：（1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查***********