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年新农合政策解读

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2015年新农合基本政策解读

一、参合管理

1、坚持政府组织、以家庭为单位自愿参加原则，参合

率稳定在95%以上。参合对象为持有本区农业户口的公民在

户籍所在地以家庭为单位参加新农合，家庭人员以户口本上

的人数为准，中小学生随父母参加户籍所在地的新农合，非

本辖区户籍人员和城镇居民不予接纳。

2、新生儿出生当年，其父母已按规定参合的，凭户口

簿和出生证免费办理参合手续并享受新农合待遇，自第二年

起按规定缴纳参合费用。

以下情况不予办理新生儿参合：①新生儿父母都是农业

户口，但双方或一方没有按规定参合的；②新生儿没有办理

农业户口和出生证的；③新生儿父母双方属城镇户口的。

新生儿父母如一方是农业户口已按规定参合，一方是单位或

城镇居民或外地户籍，新生儿必须办理了本辖区农业户口

后，方可办理新生儿参合。

3、农村低保、五保供养对象参加新农合，个人缴费按

有关规定执行（民政买单），参合人数和具体人员名单由区

民政局于每年2月底前提供给新农合经办机构，资格有效期

为一年。

参合人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享

受待遇。

二、基金筹集

1、2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。

新农合基金每年筹集一次，按自然年度运行，每年第四季度

开始收缴农民下一年度的参合自缴费用，年底以乡镇为单位

基本完成参合目标，外出务工、经商人员的个人参合费用收

缴时间可根据实际情况延长至春节前后，但不得超过次年的

2月底。

2、不论何种缴费方式，在收缴农村居民个人参合自缴

费用后，应以村委会、村小组或参合农民家庭为单位开具规

定的收缴收据。最好以家庭为单位开具票据，注明家庭成员

姓名、年龄、身份证号、个人缴费金额等。以村小组为单位

开具收据的，应附经办负责人签字盖章的参合人员花名册。

3、收缴的参合资金应先交存乡镇财税所的过渡账户，

由财税所统一划拨至新农合基金财政专户，乡、村、组干部

收取的现金要严格按照现金管理制度办理，当日交存银行的

规定账户，不得隐匿、滞压或存入个人或其它账户，因漏交、

错交农民参合费导致的后果由收款人单位和收款人负责。

4、参合信息汇总；收缴参合资金的同时，村、组干部

须认真核实参合人员户籍信息，因核实不认真导致无效参合

的由村、组干部负责，参合时间截止后一周内，各村委会须

将核对无误的参合人员名单交乡镇农医所汇总。乡镇农医所

确认后于3月15日前上传至区新农合信息平台，并于3月

底基本发放完新农合医疗证。

5、参合信息修改：参合信息上传至区新农合信息平台

后，参合人名单一律不再补录、变更，因工作疏忽导致漏登、

错登参合人名单的，谁经办，谁负责。参合人信息与户籍信

息不一致的，如：谐音字和出生年月、性别、身份证号错误

或填写不全的，以户籍信息为准，可持户口簿、医疗证到经

办机构修改。

三、基金分配

1、风险基金，其规模达到本年度统筹基金筹资总额的

10%。

2、统筹基金。参合农民自缴费用和各级政府补助全部

计入统筹基金。统筹基金用于对参合农民住院补偿，门诊大

病（慢性病）补偿，门诊统筹补偿和住院分娩补助等。不得

用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出。

3、大病保险基金。实行市级统筹，从当年新农合基金或

新农合历年结余基金中一次性划出，帮参合农民购买大病同保

险。2015年新农合大病保险基金筹资标准为人均22.5元。

4、意外伤害保险基金。实行市级统筹，将意外伤害统一

交由商业保险机构经办。2015年新农合意外伤害保险基金筹

资标准为人均15.5元。

基金结余：统筹基金当年结余控制在15%以内，累计结

余原则上不超过当年统筹基金的25%。

四、补偿政策

（一）门诊统筹补偿

1、门诊统筹以乡、村两级定点医疗机构服务为主体，不

设起付线。参合人员在乡、村级定点医疗机构的单次门诊费用

补偿比例为70%。参合人员在本县中医院门诊接受中医药治

疗纳入门诊统筹范围，其医药费用按40%比