脑出血的手术治疗.ppt

脑出血的手术治疗

TreatmentofIntracerebralHemorrhage

NeurotraumicCenter

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流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter2021/5/273

机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter2021/5/274

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病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter2021/5/276

手术时机超早期手术治疗3h早期手术治疗6h12h效果明显NeurotraumicCenter2021/5/277

早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter2021/5/278

早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量30ml或GCS13’NeurotraumicCenter2021/5/279

手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter2021/5/2710

经额颞-外侧裂2021/5/2711

经颞瓣-颞中回2021/5/2712

小骨窗经颞-颞中回后部2021/5/2713

开颅手术指征出血量：幕上血肿30ml40ml幕下血肿10ml最大直径3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见NeurotraumicCenter2021/5/2714

开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：75岁为禁忌症NeurotraumicCenter2021/5/2715

脑出血意识状况分级2021/5/2716

开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter2021/5/2717

预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄2021/5/2718

小脑出血血肿量10ml最大直径3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter2021/5/2719

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外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter2021/5/2723

暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter2021/5/2724

止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter2021/5/2725

止血录像2021/5/2726

缝合帽状腱膜层1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter2021/5/2727

还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞-大面积梗塞存在光反应意识状态GCS8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例2021/5/2728

还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级2021/5/2729

还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血2021/5/2730

还纳骨瓣2021/5/2731

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病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室2021/5/2733

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病例

直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h2021/5/2738

病例一2021/5/2739

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病例

纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h2021/5/2743

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